肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病，患者以中青年多见，50岁以后首次发病少见。男女比例约为1:2。

临床表现

起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重。最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。

1.腹痛几乎所有的肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便后或排气后缓解。睡眠中痛醒者极少。

2.腹泻一般每日3—5次，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。

3.便秘排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表明可附黏液。

4.其他消化道症状多伴有腹胀感，可有排便不净感、排便窘迫感。部分患者同时有消化不良症状。

5.全身症状相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。

6.体征无明显体征，可在相应部位有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。

7.分型根据临床特点分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型。

（一）病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：

A.症状在排便后改善；

B.症状发生伴随排便次数改变；

C.症状发生伴随粪便性状改变。

（二）以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持肠易激综合征的诊断：

A.排便频率异常：每天排便＞3次或每周＜3次；

B.粪便性状异常：块状/硬便或稀水样便；

C.粪便排出过程异常：费力、急迫感、排便不尽感；

D.黏液便；

E.胃肠胀气或腹部膨胀感。

（三）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

治疗主要是积极寻找并去除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化的治疗原则。

（一）一般治疗

了解肠易激综合征的性质，以解除患者顾虑和提高对治疗的信心，是治疗最重要的一步。患者要建立良好的生活习惯，饮食上避免诱发症状的食物，因各人而异，一般而言宜避免产气的食物如乳制品、大豆等。高纤维食物有助于改善便秘。对失眠、焦虑者可适当给予镇静药。

（二）针对主要症状的药物治疗

1.胃肠解痉药抗胆碱药物可作为缓解腹痛的短期对症治疗。匹维溴铵为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙拮抗药，对腹痛亦有一定疗效且不良反应少，用法为50mg/次，3次/日。

2.止泻药洛哌丁胺或地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石散等。

3.泻药对便秘型患者酌情使用泻药，宜使用作用温和的轻泻剂以减少不良反应和药物依赖性。常用的有渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇，容积性药如欧车前制剂和甲基纤维素等也可选用。

4.抗抑郁药对腹痛症状重，上述治疗无效且精神症状明显者可试用。

5.其他肠道菌群调节药如双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，对腹泻、腹胀有一定疗效。

（三）心理和行为疗法

症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予以心理行为治疗，包括心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物

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