痛风为什么会造成肾衰竭？

天津市泰达医院 李青

我先说说高血压与肾脏病的关系。高血压与肾脏病互为因果，互相促进，一方面，长期的高血压会导致肾损伤，称高血压性肾脏病；另一方面，各种原因引起肾脏受损后，肾脏会分泌一种物质导致高血压，称肾性高血压。无论血压的出现是先是后，如果仍不控制，最终导致肾衰竭。

尿酸在体内生成后主要通过肾脏排泄，高尿酸和肾脏病的关系，也如同高血压与肾脏病的关系。肾功能受损后尿酸的排泄障碍，导致高尿酸血症，称继发性高尿酸血症；另一方面，长期的高尿酸也会损害肾脏，称高尿酸血症肾病或者痛风性肾病。痛风性肾病最终发展为尿毒症者并不在少数。

那么，高尿酸为什么会损害肾脏呢？主要通过三个方面：

1、慢性损伤：

尿酸结晶沉积在关节，会导致痛风性关节炎；同样，尿酸结晶沉积在肾间质，也会引起肾脏的损伤，最终导致肾小管-肾间质纤维化和肾小球硬化，最终导致肾衰竭。

2、急性损伤：

血尿酸短期内快速升高，大量的尿酸在肾小管形成结晶并阻塞肾小管，引起少尿、无尿等急性肾功能衰竭，多见于血液系统肿瘤（白血病、恶性淋巴瘤等）化疗后等肿瘤溶解综合征，血尿酸显著升高甚至>900μmol/L。

急性高尿酸肾病通常是可逆的，如果治疗及时肾功能可以完全恢复，关键是预防。预防措施包括：低嘌呤饮食、水化治疗、降尿酸药物等。

3、尿酸性肾结石：

占整个泌尿系结石的5.1%，仅次于草酸钙结石。和草酸钙结石一样，主要表现为腰痛和血尿；严重者可以发生尿路梗阻和感染，主要表现为发热、少尿、无尿、肾积水、血肌酐升高等；长期尿路梗阻还可引起肾积水和肾萎缩，甚至发展为尿毒症。

尿酸性肾结石透X光，CT很难发现，但彩超可以探测到。

以上的肾脏病经积极的降尿酸治疗后病情大多能缓解，但如果不及时处理，会损害肾功能，最终的结局就是尿毒症。

预防和治疗措施包括：低盐、低嘌呤饮食，多喝水，勤排尿，积极的降尿酸治疗，积极的降压、降糖、降脂治疗等。