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阿片类药物常见的不良反应有哪些?

阿片类药物常用于镇痛如癌痛等,可以和人体的阿片受体结合产生激动作用,并通过影响中枢神经系统、心血管、平滑肌起到作用,且会通过肝脏、肾脏进行转化和代谢。

因此,可能引起中枢神经系统、消化系统、循环系统、泌尿系统及皮肤的不良反应,主要有恶心、呕吐、嗜睡、思维能力下降、低血压、眩晕、尿少、尿潴留、皮肤过敏反应等,易产生耐受性、上瘾,最常见的是便秘及相关并发症。单次大剂量使用还可能导致严重呼吸抑制,甚至是死亡

可通过调整生活方式如饮食等、并在医生指导下通过调整剂量、替换药物或使用其他药物来预防和治疗不良反应。


阿片类药物副作用---便秘的防治方法

阿片类药物能够抑制中枢系统的排便反射、抑制胃肠道平滑肌,引起便秘。这也是此类药物最常见的副作用,约40%-80%的人都会出现这种问题,且整个治疗期间可能持续存在。

引起的便秘可能在几天内迅速发生并导致严重并发症,如粪便嵌塞、肛裂、直肠出血或脱垂、胃痛、痔疮或穿孔,这些情况需立即就诊。

预防和治疗方法:

  • 增加液体和膳食纤维摄入量,尤其是水(每天至少喝936.64ml水)、粗粮、水果、蔬菜,建议每天至少吃28.35克的水果和蔬菜;

  • 加强运动、养成定时排便的习惯(不憋便);

  • 使用大便软化剂或其他缓泻剂,可咨询医生是否能使用番泻叶颗粒、石蜡油、麻仁丸、便乃通、比沙可啶肠溶片、多库酯钠片、乳果糖口服溶液或聚乙二醇4000散;

  • 使用阿片受体拮抗剂和新型泻药,可咨询医生是否可以使用甲基纳曲酮、纳洛醇醚、爱维莫潘、鲁比前列酮等。

注意:三环类抗抑郁药、抗胆碱能药容易引起和加重便秘,而抗组胺药物、钙或铁补充剂、含铝的制酸剂也容易引起便秘,如果同时使用此类药物更要坚持以上措施来防治便秘。


阿片类药物副作用---恶心、呕吐的防治方法

大脑中与呕吐反射有关的部位内存在阿片受体,阿片类药物作用于这些受体可导致产生恶心、呕吐的感觉。约有8%-30%的人使用阿片类药物后会出现此类副作用。

预防和治疗方法:

  • 初用阿片类药物的第1周内,可同时用胃复安等止吐药来预防,恶心症状消失后停用;
  • 如果有恶心、呕吐,可以吃点饼干或面包,清淡的含淀粉食物有助于控制恶心,不要吃含脂肪的油腻东西,小口喝常温的水,不要喝冷饮、碳酸饮料、牛奶;
  • 深呼吸,可缓解胃部痉挛;
  • 将口服用药调整为直肠、透皮或皮下给药,因口服胃肠道副反应更大;

  • 使用阿片类受体拮抗剂,如甲基纳曲酮、纳洛酮、纳屈酮,可逆转阿片类药物导致的呕吐反应,可咨询医生是否能用;

  • 使用能治疗晕动症或作用于化学感受器触发区的止吐药,咨询医生是否能用;

  • 慢性癌痛病人可在医生指导下使用氟哌啶醇、丙氯拉嗪、苯海拉明、东莨菪碱、西沙比得、昂丹司琼、地塞米松。


阿片类药物副作用---低血压的防治方法

此类药物可扩张血管,降低外周阻力,从而减低血压,尤其是从仰卧位站起来时容易产生直立性低血压。

预防和治疗方法:

  • 注意身体位置,轻轻地从倾斜或蹲下的位置移动到站立位置,坐着的时候不要交叉双腿;

  • 少食多餐减少碳水化合物摄入,为了防止饭后血压急剧下降,每天少食多餐,限制高碳水化合物食物,如土豆、米饭、面食和面包;

  • 出现低血压可在饮食中加盐,但因为钠过量会导致心力衰竭尤其是老年人,所以应先咨询医生;

  • 增加饮水量,液体能提高血容量(循环系统内的血液总量)还有助于预防脱水,有助于提升血压;

  • 医生也可能建喝含有咖啡因的咖啡或茶饮料暂时升高血压但由于咖啡因可能会引起其他问题,喝更多含咖啡因的饮品之前请先咨询医生;

  • 可遵医嘱使用药物,如可增加血容量的药物氟氢可的松、能限制血管扩张的能力的米多君(midodrine)。


阿片类药物副作用---嗜睡及过度镇静的防治方法

表现为嗜睡、注意力分散、思维力减弱、表情淡漠、过度镇静,一般数天后可自行消失。

预防和治疗方法:

  • 从小剂量逐渐增加用量,剂量调整可以25%-50%的幅度增加,遵医嘱;

  • 若出现过度镇静,要先排除是否因镇静药、高钙血症等引起,排除后可减少用药剂量或变换给药方式;

  • 必要时可使用茶叶、咖啡等饮食调节,或使用兴奋剂治疗,如口服咖啡因。


阿片类药物副作用---尿潴留的防治方法

阿片类药物可使膀胱括约肌痉挛、促使抗利尿激素释放,而导致尿潴留,但发生率较低,约在5%以下。

预防和治疗方法:

  • 避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈(不要憋尿);

  • 可诱导自行排尿,若失败可考虑导尿;

  • 考虑换用其他止痛药。


需要急救的阿片类药物副作用---呼吸抑制、急性中毒等

出现以下症状需要急救:

  • 呼吸抑制,表现为呼吸频率减慢、呼吸变浅、通气量减少、口唇青紫等,需要给氧、必要时使用呼吸兴奋剂,严重呼吸抑制可用纳洛酮缓解必要时要人工呼吸;

  • 急性中毒,一般为过量导致,可出现昏迷、瞳孔缩小、呼吸浅弱、血压下降,极度过量可导致呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏甚至死亡,首先要促使呼吸恢复,使用拮抗剂纳洛酮,从小剂量开始,口服者要洗胃。

预防:保持气道通畅,从小剂量开始服用药物,逐渐加大至有效止痛剂量。


10种常用阿片类药物的常见副作用及注意事项

阿片类药物又分为:

  • 阿片生物碱类(从罂粟提取的生物碱及衍生物),如吗啡、可待因;

  • 人工合成的阿片受体激动药,如哌替啶、美沙酮、喷他佐辛、二氢埃托啡、芬太尼、曲多马;

  • 阿片受体拮抗药,如纳洛酮、纳曲酮。

不同药物副作用略有不同,下面具体说说每种药物的副作用和使用禁忌及注意事项。

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