说说子宫内膜息肉

导读：

说起息肉，大家似乎多少都知道一点，你听说过子宫内膜息肉吗？子宫内膜息肉是一种怎样的疾病？有何危害？需要如何处理呢？下面就给大家一一道来。

说说子宫内膜息肉

江苏省人民医院妇科 ：徐炜

子宫内膜息肉是一种临床常见的妇科病，发生率约为5.7%，随着年龄增长其发病率有升高趋势，围绝经期前后发病率最高，70岁以后少见。子宫内膜息肉的发生机制目前尚无定论，但多项研究表明子宫内膜息肉的发生可能与子宫慢性炎症及高雌激素水平相关。此外，因育龄期妇女子宫内膜不同部位的雌孕激素受体分布不同，子宫内膜局部对雌激素的反应存在差异性。当激素、炎症因子等多种因素共同作用，促使子宫内膜局部过度增生，即引起子宫内膜息肉，表现为子宫腔内单个或多个光滑肿物。有的子宫内膜息肉会引起不规则子宫出血、经量增多等症状，同时它也是伴随不孕的因素之一。

子宫内膜息肉的主要临床表现

异常子宫出血。在绝经前表现为月经紊乱、经量增多、经期延长，绝经后表现为不规则阴道出血，出血量时多时少，淋漓不净。

白带异常。较大的或者突入颈管的息肉，易形成感染、坏死，继而引起白带增多或血性分泌物的现象，也可表现为接触性出血。

不孕。子宫内膜息肉一般是一些炎性疾病的后果，而这些炎性疾病常常是不孕的原因，例如慢性盆腔炎，许多子宫内膜息肉合并子宫内膜异位症，这也是引起不孕的一大原因。

（图：子宫内膜息肉的宫腔镜下形态）

子宫内膜息肉的诊断

目前临床上常用的检查手段为经阴道B超。在B超下，子宫内膜息肉常表现为宫腔内的高回声团，但有时会与子宫粘膜下肌瘤难以鉴别，需待诊刮后病理。也有学者认为，宫腔镜具有直观性，可利用其准确的活检，明确宫腔占位性质，因而是子宫内膜息肉诊断的金标准。此外，子宫超声造影在无宫腔镜时可用以子宫内膜息肉的筛查。

但是无论何种方法，肉眼观察和取材到的子宫内膜息肉，都需要病理证实。有时医生肉眼看内膜像是息肉样改变，但是如果病理学并不支持，还是不能认为就是子宫内膜息肉。

子宫内膜息肉的治疗

当存在月经异常、息肉较大（＞1cm）、怀疑恶变、合并不孕时，存在手术治疗指征。对没有症状的子宫内膜息肉，一般不需要干预；对有生育要求的女性，一般息肉不是不孕的直接原因，而是引起不孕的疾病造成的后果，也可向考虑去除原发问题；对进行辅助生殖技术的患者，可在助孕过程中，精心设计宫腔镜手术的时机。

诊刮：全面诊刮子宫内膜并行病理检查。

宫腔镜手术：目前推荐的治疗手段。手术方式分为刮除和电切两种方法，各有利弊。刮除对内膜损伤小但息肉复发率较高，电切息肉复发率低但对内膜损伤较大。多发性子宫内膜息肉适合在宫腔镜下行刮宫术，单发的子宫内膜息肉可选择在宫腔镜下行电切术或者息肉摘除术，在确定病灶位置、进而清除息肉的同时，保证子宫内膜的完整性。

一般有生育要求的女性，不采用电切的方法去除息肉，以免永久性损伤内膜。对进行助孕的妇女，宫腔镜去除息肉的手术时机，会被仔细设计和考虑，不可能像割韭菜一样随见随做手术。

此外，对于复发性子宫内膜息肉且无生育要求患者，可在宫腔镜手术的同时宫腔内放置曼月乐环（左炔诺孕酮宫内节育系统），可达到预防子宫内膜息肉复发的效果。

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