上期介绍支架的知识后后台有患者留言表示在支架术后的用药问题，今天我就着重讲一下在支架术后服药的须知事项。
一、支架术后用什么药
支架治疗只是冠心病治疗的一部分，术后仍要长期服用二级预防的药物，控制血压、血脂和血糖等危险因素，预防血栓和再狭窄发生。包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及调脂药。绝大部分药物可能需要终生服药。
抗血小板药物
预防支架置入后的支架内血栓形成的重要药物，主要有阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛。阿司匹林终生服用，氯吡格雷或替格瑞洛一般至少服用1年，在心脏专科医生指导后就可以停用。
β受体阻滞剂
保护心脏的药物，抗心绞痛也有降压的作用，一般需要终生服药。主要有倍他乐克、倍他乐克缓释片和比索洛尔。需要注意心率和血压，心率过慢或血压过低需要找医生调整剂量。
血管紧张素转化酶抑制剂
血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是保护心脏功能的药物，有降压的作用，患过心肌梗死是必须要用的。血管紧张素转化酶抑制剂也就是普利类，主要有依那普利、贝那普利等，常见副作用有咳嗽、高血钾等；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也就是沙坦类，主要有缬沙坦、厄贝沙坦等，常见副作用有头晕、低血压、肌酐升高和高钾血症。
调脂药
主要指他汀类药物，目前仅有的抗动脉硬化、稳定斑块的药，降低坏胆固醇，对预防动脉粥样硬化进展非常重要，支架术后需要终生服用。主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。副作用主要有肌痛、肌酶升高、肝酶升高和血糖升高（以后微信会全面阐述他汀的相关知识）。
二、抗血栓药物出现瘀斑怎么办
支架术后需要长期服用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板药物预防支架血栓，最常见的副作用就是出血。有的患者在没有明显外伤磕碰的情况下皮肤出现出血点或者瘀斑，就会比较担心发生大出血，甚至不经过医生同意停用抗血小板药物。也有人因为要拔牙或做外科手术而停药。在临床上也会遇到患者自行停阿司匹林和氯吡格雷而发生支架血栓和心肌梗死的病例。
如出血点较少较局限，短时间内自行消退的，可以先观察，不需要特殊处理。但如果范围广泛、长时间不消退，甚至出现大片瘀斑，建议及时到医院就诊，评估发生严重内脏出血的风险。另外，还需注意观察有无牙龈出血、黑便、血尿等出血的情况。但不论何种情况，决不能擅自停药，必须咨询心内科医生，由医生决定是否减药、停药或换用其他药物，尽可能降低支架血栓风险。
三、用药时拔牙和外科手术怎么办
近期拔牙、活检、内镜检查或外科手术的患者也不能随便自行停药，需要听从心内科医生的建议。不过应尽量将手术等操作安排在支架术后6个月~12个月以后进行，这时停用抗血小板药后，支架血栓的风险相对低一些。
联系客服
