肌筋膜触发点的手法及运动疗法

牵张疗法

对患有肌筋膜触发点的受累肌进行牵张治疗有时被认为很有效，特别是这个肌筋膜触发点刚形成或症状较轻时。但是，较重的肌筋膜触发点无法被牵开，以至于牵张时还可能加重病情；因为，对严重肌筋膜触发点的牵张会引起神经的牵张反射反应，反而加重受累肌的痉挛。正因为如此，这种疗法在单独使用时只被用于那些刚发生的肌筋膜疼痛触发点；然而，大多数情况下是作为对肌筋膜疼痛触发点综合治疗的一个辅助疗法，以辅助其它疗法的疗效巩固。为了解决因牵张反射引起的受累肌痉挛现象，Janet Travell教授用对皮肤表面的冷喷法来避免或阻断牵张的神经冲动向中枢神经传递。这个方法和其原理将在下面介绍。

牵张疗法有两种方法：

一种需要治疗师对患者的局部受累肌进行拉伸牵张；另一种是自我牵张方法，一旦患者熟悉了牵张的感觉，临床医师或治疗师就可以教患者学会通过患者自己在无人协助下做受累肌的自我牵张锻炼。这种技术要求治疗师或临床医师对机体各块骨骼肌的解剖和运动生理功能特点非常熟悉，熟知怎样去做不同部位的骨骼肌的牵张方法。其牵张原则是按照每块骨骼肌的起止点、收缩方向、生理运动功能、关节解剖特点，以反方向对受累肌进行拉伸；所以，各个部位骨骼肌的牵张方法不同，在这里不一一介绍。但是，临床医师和治疗师应该通过自己的实践去摸索和发现最适易和最适合不同个体、不同肌肉和肌群的牵张方法。

一般来说，如果牵张方法合理，患者可以感到受累肌被拉伸，而且感到局部的酸痛，这种酸痛并可以随牵张时间延长而减低。牵张方法得当，牵张疗法完成后，患者应该感到受累肌肌肉得到放松、感到局部舒服和局部原有疼痛减少；但是，牵张治疗时患者感到的疼痛和不适，无论在受累肌疼痛或其它部位的疼痛都说明治疗方法或牵张的方法错误，应该立即停止治疗，代之去进一步发现更有效的方法。牵张时临床医师或治疗师、甚至患者自我牵张时，都必须轻柔，并逐渐加重牵张的力量。一般每天做3次，每次1－2分钟；但是牵张的时间应根据肌肉的大小而定，大的肌肉牵张的时间可以更长一点，小的肌肉要求更短的时限。

在对肌筋膜触发点治疗时常常用综合治疗方法，牵张疗法可以作为其它方法的有效辅助方法，如：理疗后、针刺后、运动疗法后、等。

指压疗法

指压疗法在肌筋膜触发点较轻和较局限的情况下，可以尝试用此法治疗，但需要牵张疗法的辅助。同样，应用此法首先要明确哪一块是受累肌和触发点的准确位置，然后用大拇指对触发点逐渐加压按摩，加压的力量可以根据病人能耐受的程度为度，当压力加到位时可以在这个压力的基础上进行手指按摩1－2分钟。压完后对受累肌进行放松按摩，每个疗程7天。如果患者一次治疗后反应较重，应该让病人休息1－2天，再接着按法治疗。

这种方法很像中医按摩的一指禅方法，但是这里的指压法所用的仅仅针对肌筋膜触发点。在对肌筋膜触发点指压法大量观察中发现，对那些较局限和较轻的肌筋膜触发点用此法治疗，大约有1/5的病人可以被治愈；而那些中等重度的肌筋膜触发点至少可以临时或一段时间的缓解；但对于那些较重的肌筋膜触发点最好不要用此法治疗，临床证实常常会加重病情。

运动疗法

也叫运动康复疗法。肌筋膜触发点可以因生物力学和运动控制失调所造成，也可以因所形成的触发点造成生物力学和运动控制紊乱，而且这种运动神经肌系统的障碍最可能的问题是本体感受的错误感受。所以运动疗法目的恢复本体感受的正常感受，以及纠正运动功能单位的薄弱环节，使运动单位的各个骨骼肌恢复正常功能，达到治愈肌筋膜触发点疼痛的目的。

几乎所有的运动康复疗法技术只要运用得当，都可以被用来治疗肌筋膜疼痛触发点综合症。同样，治疗前必须通过不同的关节运动方向和范围找到薄弱环节的所在，然后用最合适的方法加以治疗。有时，这种运动疗法与针刺触发点技术合用常常非常好的效果。有些运动疗法技术适用于某个机体的部位，有的可以用全身各部。

对于肌筋膜触发点疼痛的运动康复治疗技术最常用的有SET技术（悬吊训练技术）、Swiss健身球训练技术、各种牵引技术、各种体健器材训练技术、游泳、震动、等。在这些训练技术的背后，临床医师和治疗师所需要注意的几个原则：

1）不但要训练患者的肌力，还要训练患者的本体感觉能力。

2）肌力训练要根据运动肌和稳定肌的特点加以配力，必要时给予助力帮助。

3）训练运动范围要根据患者的具体情况来定。

4）从无痛开始训练，即：要在无痛的状况下进行。

5）要以渐进方式，训练分层次，逐步加大和增加训练量。