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体检需要做心电图吗？
心电图包含哪些内容？
心电图诊断需要注意什么？
体检需要做心电图吗？
根据我们之前写的心脏病筛查文章，普通心电图，也筛查不了冠心病。而对于发作性的心律失常，普通心电图在没有发生症状的时候，也没有什么意义。
心电图包含哪些内容？
在说这个内容之前，我们需要了解，一个正常的心电图波形长什么样，包含什么内容。
正常心电图型
这是一个通常的心电图图形，它包含P波，QRS波，T波这三种波形，后面可能还有u波。任何波形都可能出现异常的情况，不同波形异常常提示不同的疾病，当然也有一些波形异常，并不提示疾病。
对于一份标准化的心电图报告来说，需要包含如下内容：
心率
心率，是指每分钟心脏跳动的次数，一般可以通过心电图计算出来。心电图报告也需要体现心率。一般来说，正常人心率是60-100次/分，可以上下稍微浮动一点点，比如年轻人，心率可以低于60次。
心律
和心率不一样，心律是指心跳的节律，正常人的心律是整齐的，也就是心跳和心跳之间的间隔几乎是相等的，或者差别很小。如果间隔不等，就可以称为是心律不齐。心律不齐，有些是正常的情况，有些则是严重的心脏疾病，比如房颤、室颤，特别是后者，常常导致死亡。
电轴
心电图是记录心脏电活动的，电活动又存在方向，而电轴就是反映这种心电活动方向的指标。出现一些心脏疾病比如心室肥大、左右束支阻滞的时候，电轴会出现变化，但是要注意，正常人也会出现电轴的改变，所以只看电轴偏不偏不能说明问题。
间期
所谓间期，就是心电图上某两个点的距离。由于距离在心电图上也有时间的含义，所以常常表示为多少秒，比如PR间期，也就是P波的起点到R波的起点这段距离，正常人大概0.12秒到0.20秒。间期的缩短和延长，往往提示心脏电传导的异常，比如方式房室传导阻滞、预激综合征。
P波
P波是心电图波形中的第一个波，和心房的电活动有关。识别P波的形态有助于判断心房结构是否异常，同时由于窦房结（心电活动的始发结构）位于心房，所以正常的P波也能反映窦房结的功能，这也就是为什么我们也把正常的P波叫做窦性P波，把正常的心律叫做窦性心律。
QRS波
QRS波是心电图波形中的第二个波形，和心室的电活动有关。QRS波主要关注如下3个要点：
QRS波是否宽大。所谓的宽大，是相对于正常QRS波形的时长和形态来说的，正常的QRS波时长为0.06-0.10秒之间，最多不超过0.12秒。宽大的QRS波，常见于心室电活动的异常，比如早搏、室性心动过速、室颤。
是否有高电压的情况。这里的高电压，一般通过QRS波形的高度来判定。高电压常见于心室肥大、高血压病等。
是否有病理的Q波。病理的Q波，是相对于正常的Q波来说的。所谓病理Q波，一般表现在两个方面：Q波的深度、宽度和正常的Q波不一样，还有就是在不该出现Q波的情况下，出现Q波。出现Q波的时候，需要关心和心肌梗死的关系，当然并不是所有Q波都提示有心肌梗死。
T段-T波改变
T波是QRS波形之后的另外一个波形，ST段是QRS的终点到T波的起点之间的这段心电图。ST-T改变是心电图一个非常常见的变化，也经常见于各种心电图报告当中。ST-T改变需要区分两种情况，一种是非特异的改变，也就是这种改变并不能说明心脏有问题，还有一种情况是特定的心脏疾病出现的改变。
非特异的改变见于：
功能和生理性的，比如进食后
贫血
发热
脑血管意外
心脏手术后
代谢改变
内分泌异常
特异性的改变主要见于如下的异常
心肌缺血
心肌损伤
心包炎
心室内的传导阻滞
心电图诊断需要注意什么？
需要结合病人的情况
这一点非常重要，因为几乎任何心电图改变都有可能是正常的改变，不能仅仅依靠心电图改变就判断别人得了什么心脏病。比如ST-T段改变就是心肌缺血吗，当然不是的，很有可能是人家刚吃过饭，或者发热后引起的。
需要了解一些正常人可能出现的心电图
以下情况均可见于正常人：电轴的左偏或者右偏、ST段改变、窦性心律不齐、早搏、右束支传导阻滞，最好交由专业的心内科医生来判定，是否属于需要干预的病理状态。
需要了解心电图诊断往往是间接的
比如ST-T段改变，或者电压改变，只是给我们提供间接的信息，具体心脏缺不缺血，心室是不是肥大，还需要借助其他的检查手段确认，比如冠脉造影、心脏彩超。
郝希纯
内科主治医师
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