苇茎汤
苇茎汤（表症没有，只有咳嗽） | |
处方组成 | 芦根45克，薏仁30克、冬瓜子18克、桃仁9克 |
用药比例 | 芦根∶薏仁∶人参∶冬瓜子∶桃仁 15∶10∶6∶3（药量可以变，比例不能变） |
用药时机（主症） | ① 没有表症，没有通常感冒的症状了；②咳嗽，有痰； 不容易咳出来，咳出来是黄痰、粘痰。（善后收尾的处方）肺中 有湿又有热 |
煎煮方法 | 7碗水煮成3碗水，每次喝一碗就是1/3的量，得汗则解。 |
服药禁忌 | 生冷、黏滑、肉食、辛辣，不能饮酒，不吃乳制品，以清淡的素食和白米稀饭为主 |
【方解】肺痈之病，由于热毒壅肺，痰瘀互结所致。治当清肺化痰，逐瘀排脓，方以苇茎为君，甘寒轻浮，善清肺热，《本经逢原》谓：“专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰”，为肺痈必用之品。臣以瓜瓣，清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，与君药配合则清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，亦为臣药。桃仁活血逐瘀，且润燥滑肠，与瓜瓣配合，可泄痰瘀从大便而解，瘀去则痈消，以为佐药。四药合用，共具清热、排脓、逐瘀之功，为治肺痈成脓之常法。
方中瓜瓣，《张氏医通》认为：“瓜瓣即甜瓜子”，后世常以冬瓜子代瓜瓣，因其功用近似。
苇茎汤就是治疗咳嗽，然后有一点微热，这个微热其实也代表的是，如果只是肺在发炎的话，不见得会全身在烧，所以就是像麻杏甘石汤一样，无大热，就是肺里面热烘烘的；然后烦满，就觉得胸口闷，因为有实热的话人会烦；
“胸中甲错”，这个也是张仲景的书或者是古方系统的辩证的点，就是一个人的皮肤变得干干的，好像干到都硬掉了，会有这种鱼鳞，可以抓出这种鳞片的屑屑的样子。
皮肤会甲错有两个状况，一个是淤血，像大黄蛰虫丸证就是淤血，当一个人很瘦很瘦，怎么吃都吃不胖，然后眼白的颜色看起来灰暗灰暗的，然后皮肤都很粗糙，那就是干血劳，他的身体有淤血，所以他的营养根本到不了该去的地方，这是用大黄蛰虫丸来化这种老淤血。
那另外就是，当一个人里面在化脓的时候，他的外面皮肤会干成这个样子，像肠痈，阑尾炎，那个东西已经爆出来了，或者是肺痈的时候，在他化脓的部位上方的皮肤，都会呈现出这种肌肤甲错的状态。他说这样就可以知道里面有化脓了，于是就开苇茎汤。
苇茎汤很简单，只有四味药，清热的代表药就是用芦苇茎，芦苇茎可不可以带根？其实有根没根效果都很好，效果最好的是用新鲜的芦苇，所以到草药店去买新鲜的芦苇效果会比较好，如果是中药铺里的干货的话，就可能要放多一点。
有人看孙思邈书中说，苇茎，既然说茎就是不要带根啊，因为他的茎是中空笔直的，很像是人的肺脏的状态，所以要入肺，要清上焦之热当然要用茎；赞成用根的就会说，根能够把药性往上推，植物的药性都是往上发的，要把药性推到上焦要用根，两种说法都有。
至于薏仁这个药，我们一般的说法是，薏仁就是利湿。但薏仁的效果怎么会只有利湿呢？薏仁是可以帮助人体排出不要的组织的药。就是不要的组织，身体自己可以把他吸收或者怎么样，不一定像桔梗一样硬是把脓挤出来，薏仁可以让组织吸收掉他不要的东西，所以薏仁也是一个很温和的防癌药。
桃仁的话，张仲景自己讲了，血瘀在那边发热，才会变成肺痈，所以桃仁可以通血行气，把血路打通，把这些瘀血带走。
瓜瓣有人说是用甜瓜子，有人说是冬瓜子，有人说是用丝瓜子，都有道理。因为丝瓜是凉肺的药，所以丝瓜子也会有效。现在一般临床上用冬瓜子。反正瓜子的药效就是，又能够清热化痰，又能够排脓，又能够祛湿消肿，好像该有的效果综合得都很好用。
如果要用中医的象征符号来掰的话，瓜类肉白白的就像你的肺，冬瓜或者丝瓜摆在外面干掉了，整个瓜都已经烂掉干掉了，就像肺。可瓜子还好好的在里面，真是历劫归来，多吃瓜子保证你的肺不会坏掉，就是有这种说法。
1 临床资料
患者谢某，男，49岁，工人。2010年1月15日因“咳嗽、胸痛1月余”入院。个人史:有吸烟史20余年，平均10支/d。入院时体检:T 36.5℃，P 89bpm，R 20 次/min，BP 125/80mmHg，SPO2 85%(未吸氧)，神清，面苍白，舌紫暗，苔白厚，脉细涩，浅表淋巴结未及肿大，近1月来体重下降约5kg。辅助检查:外院PET－CT提示:左上肺可见一大小约(4.5×4.9)cm异常软组织团块影，相应部位放射性分布异常浓聚，SUVave 7.4，SUVmax 11.1;临近远端左上肺野尚可见条片密实影伴放射性分布散在浓聚，考虑左上肺癌伴远端阻塞性肺炎。入院后完善相关辅助检查:肿瘤标志物:CEA 89.1μg/L，血常规正常。行肺部CT检查，提示左上肺可见大小为(4.5×4.9)cm的占位，考虑为左肺癌。2010年1月15日行纤支镜活检示:低分化鳞状细胞癌。中医诊断:肺积，痰瘀交阻证。西医诊断:左肺鳞癌。2 治疗方法
患者拒绝西医方法治疗肺部肿瘤，经咨询我院肿瘤科后，决定服用中药保守治疗。中医辨证为痰瘀交阻证，方用千金苇茎汤加减:芦根30g、桃仁10g、薏苡仁30g、冬瓜子30g、鱼腥草30g、紫菀15g、冬花15g、枇杷叶15g、白花蛇舌草30g、浙贝20g、百部20g、苏子15g、甘草10g、陈皮10g、法半夏15g，每日1 剂，水煎服。2012年5月，患者左季肋时疼，下肢浮肿、舌红、苔黄、脉细数。前方去陈皮、法半夏，加石斛20g、党参15g、桑白皮15g，茯苓15g。每日1剂。服药后双下肢浮肿明显减轻。2013年2月，患者左胸胀痛，足胫及踝微肿，舌红、苔薄，脉沉细。药用:芦根30g、桃仁10g、薏苡仁30g、冬瓜子30g、白花蛇舌草30g、半枝莲15g、甘草 10g、太子参 15g、茯苓 20g、猪苓 20g、大黄 10g、麦冬 20g、防己 20g、葶苈子 20g、鳖甲 30g、土鳖虫 10g，每日1剂，水煎服。服药后疼痛明显减轻。2013年2月21日复查肺部CT示:左上肺可见大小约(3×3)cm的占位。2015年1月复查肺部CT示:左上肺可见大小约(2.2×2.8)cm的占位。患者5年间未中断中药治疗，未予以西医治疗，如今身体状态尚可。门诊定期复查胸片、肺部CT:肺部肿瘤大小较前明显缩小，且未见明显转移灶。在服用中药方剂期间，患者无明显副反应。总而言之，这四味药加在一起是治疗肺痈很好用的方子，所以《千金方》里面的苇茎汤反而是肺痈最代表性的通用方，桔梗汤就当作是修补跟排脓的方子就好。还有个《千金方》里的黄昏汤，如果肺已经坏掉了，用来修补肺的话，——用黄昏汤的效果是不错的。
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