九味羌活汤的创立分析

张元素提倡“古方新病，不相能也”，他善师古方之法，化裁创立新方。风、寒、湿邪相合而袭人肌表，出现恶寒、发热、无汗、头身关节疼痛诸症。张氏鉴于宋以前治表证，长于发汗，短于祛湿的局限性，以及“有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝”之禁忌，故立解表祛湿法，创制九味羌活汤，“以代桂枝、麻黄、青龙、各半等汤”，从而打破了麻、桂剂一统解表方的局面，开创了解表剂的另一模式-羌、防剂，也使解表方有了“经方”和“时方”之别。

与麻、桂剂比较，九味羌活汤发散风寒之力较为平和，为四时发散通剂。诚如吴崑《医方考》引易老自序云：“此方冬可以治寒，夏可以治热，春可以治温，秋可以治湿，是诸路之应兵也。用之以治四时瘟疠，诚为稳当。”追溯九味羌活汤之源，可能是受仲景大青龙汤治表寒里热以及《太平惠民和剂局方》的败毒散、神术散治表证的启发，由神术散加减化裁而来。神术散由苍术、藁本、白芷、细辛、羌活、川芎、炙甘草组成，主治四时温疫，头痛项强，发热憎寒，身体疼痛等症。九味羌活汤与神术散相比，去藁本，多防风、生地、黄芩，变单纯解表祛湿之方，为表里兼顾之剂。