尿血，又叫“溺血”、“溲血”，是指血从小便而出，尿色因之淡红或鲜红，甚则夹有血块。临床上，有些患者尿色以眼观之虽无改变，但查尿发现尿中有红细胞，此也属尿血范畴。尿血之病因不同，伴发症状各异，治法亦殊。兹将其病因与证治，分述如下。
一、膀胱湿热尿血：此证多由感受湿热之邪，或恣食膏梁厚味，滋生湿热，犯及膀胱所致。其证小便短涩、次频、带血，色鲜红，或暗红，甚至夹有血块，尿道灼热刺痛，少腹胀痛，苔黄腻，脉滑数等。应清热利湿，凉血止血。用小蓟饮子（小蓟、生地、滑石、木通、炒蒲黄、淡竹叶、藕节、栀子、甘草）化裁治之，其效颇佳。
二、尿路结石尿血：本病中医称为“石淋”，也最能引起尿血。其病急性发作时，以腰部剧痛为主而伴有尿血，多为肾结石；以腹部两侧剧痛为主而伴有尿血，多为输尿管结石；以少腹正中剧痛，尿时有突然中断而伴有尿血，多为膀胱结石；会阴部坠胀，阴茎中痛，欲尿不尿，或尿少有血，多为尿道结石。均当利尿排石为主，佐以行气活血。用尿石汤（金钱草、海金砂、石苇、车前草、冬葵子）加白茅根、炒栀子、元胡、台乌药治之，其效非常。
三、下焦瘀热尿血：此证多由外伤损及下焦，复感外邪，邪热入里与瘀血相结，或下焦瘀血，日久化热引起。其证多见身有寒热，口干不欲饮水，少腹胀痛，拒按，小便不利，尿血而痛，血色紫红，或夹有血块，苔薄黄，脉沉紧或沉涩等。应泻热逐瘀。用桃红四物汤（生地、白芍、川芎、当归尾、桃仁、红花）加柴胡、黄芩，或桃仁承气汤（桃仁、大黄、桂枝、芒硝、炙甘草）加减治之，必收捷效。
四、肝胆实火或湿热尿血：肝胆火盛，或湿热犯及肝胆，火邪下迫，或湿热下注膀胱，伤及膀胱之络，均可引起尿血。其证除尿血外，或更见头痛眩晕、胁痛易怒、口苦口臭、目赤耳聋；或更见胁痛黄疸、尿赤而痛、阴囊肿痛、白带黄臭等。应清泻肝火或清利肝胆湿热。用龙胆泻肝汤（龙胆草、栀子、柴胡、黄芩、生地、车前子、木通、当归、甘草、泽泻）随证加减治之，必收良效。
五、心移热于小肠尿血：心主血脉，小肠主泌汁以养心，两者互为表里。心与小肠在生理相互资生，病理上则相互传变。如心移热小肠引起尿血，其证常伴心烦不眠，或怔忡懊恼，或口舌生疮，或舌衄等心热之证。宜清心导赤，用导赤散（淡竹叶、生地、木通、甘草）加黄连治之，于证甚切。先病尿血涩痛，而后出现舌上生疮，心烦不寐，为小肠移热于心。当泻小肠与心之火，用大黄黄连泻心汤（大黄、黄连、黄芩）加减治之，甚验。
六、大肠实热累及小肠尿血：此证乃由温病邪热侵入阳明，热与粪结，并累及小肠引起。其证除小便出血疼痛外，尚有大便干结，时时烦渴，舌红，苔黄燥，脉沉数等。应泻下热结，清利小肠。用导赤承气汤（赤芍、生地、大黄、黄柏、黄连、芒硝）随证化裁治之，收效甚速。
七、脾胃湿热下注膀胱尿血：此证乃由脾胃湿热下注膀胱，伤及膀胱之经脉引起。其证除尿血尿热之外，尚伴有脘腹作胀、大便溏而不爽、食少厌油、苔黄腻、脉滑数等脾胃湿热之证。当清热化湿，利尿导赤。用平胃散（陈皮、苍术、厚朴、甘草）合五苓散（桂枝、白术、茯苓、泽泻、猪苓）去桂枝加黄连、白茅根、茵陈、栀子治之，数剂即效。
八、肺热尿血：此证多由邪热犯肺，或热痰犯肺引起。肺热致尿血者，其证常伴喘咳胸闷，汗出，身无大热，苔薄黄，脉浮数等。宜清宣肺热，凉血止血。用麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、生石膏、甘草）加白茅根、炒栀子治之，甚效；热痰犯肺致尿血者，其证常伴咳咯脓痰，胸痛短气，苔黄腻，脉滑数等。应清肺涤痰，用千金苇茎汤（苇茎、冬瓜子、苡仁、桃仁）合小陷胸汤（黄连、半夏、栝楼）加鱼腥草治之，效果非常满意。
九、肾阴亏损尿血：此证乃由肾阴亏损，相火妄动，灼伤膀胱之络引起。其证除尿血外，常伴头晕耳鸣，腰酸腿软，盗汗遗精，咽干夜剧，舌红苔少，脉细数等。宜滋补肾阴，降火止血。用知柏地黄汤（知母、黄柏、生地、丹皮、山萸肉、山药、茯苓、泽泻）加白茅根、小蓟治之，极为对证。
十、脾肾阳虚尿血：此证乃由脾肾虚寒致脾不统血、肾失封藏引起。其证除尿血淡红外，常伴小便频数，量多不痛，面色萎黄，神疲乏力，食少便溏，腰腿冷软，舌淡苔白，脉沉弱等。宜温补脾肾。用附子理中汤（附片、人参、干姜、白术、甘草）加肉桂、巴戟、补骨脂治之，不出3剂，即见著效。
清热利尿通淋汤 方由蒲公英、车前草、白茅根各30克，栀子、小蓟各15克，滑石18克，甘草3克组成。水煎，分3～4次服。此方治疗尿频尿急，尿痛尿少，尿热尿血，或伴腰痛，或少腹坠痛，或更见发热恶寒等证，2～3剂，即见著效。
清热利尿排石汤 方由金钱草、白茅根各30克，海金砂、石苇、冬葵子各15克，车前子12克，木通、鸡内金各9克组成。日服1剂，水煎，分3次服。伴腰痛或腹痛者，加元胡15元，川楝子9克；伴尿血者，加栀子、小蓟各15克。此方治疗肾结石、输尿管结石、膀胱尿道结石，有满意之效。
加味黄芩清肺饮 方由桑皮、黄芩、栀子、大力子各15克，杏仁、竹叶各9克，甘草3克组成。口服1剂，水煎，分3次服。此方治疗先病咳咯黄痰、咽干心烦，继而又见尿血、小便滞涩、点滴难下之证，收效甚佳。
益脾补肾汤 方由白茅根30克，杜仲、续断、党参各15克，茯苓、白术、仙茅各12克，旱莲草9克，炙甘草6克组成。日服1剂，水煎，分3次服。此方治疗急慢性肾炎，水肿退后，尿中红血球、蛋白久久不消，或更见腰痛、神疲短气等证，效果是可靠的。
加味肾气汤 方由附片、山萸肉、山药各15克，熟地24克，丹皮、茯苓、鱼螵胶、仙灵脾各12克，肉桂、泽泻各9克组成。日服1剂，水煎，分3次服。此方治疗尿血淡红，不疼不热，但寒而身不热，腰冷而痛，手足发凉，苔白，脉沉弱等，不出5剂，即见大效。
总之，尿血之因，有寒，有热，有虚，有实，证候表现不一，治疗方法各异，为医者，必须谨守病机，勿失其司。
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