导语：按照世界卫生组织的定义，夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症。男性不育不是一种独立疾病，而是某一种或多种疾病或因素造成的结果，因此在治疗上也需要全面考虑，把影响因素逐个击破。
01
初诊：不育症
基本信息
【患者】：程某，男，32岁，2019年3月初诊。
【主诉】：主诉：结婚4年，未避孕3年未育。
【病史】：患者结婚四年，夫妻同居，婚前及婚后采取避孕措施一年半，未避孕三年，性生活每周1到2次，质量不高。近1年心里压力较大，性欲冷淡，腰膝酸软，怕冷，射精无力，精液质稀薄，经西医检查显示，精子活动力低下，弱精，妻子妇科检查未见异常。
【症见】：患者正值壮年，形体偏胖，面色无华，神疲乏力，手脚冰凉，舌淡苔薄白，边有齿痕，脉细无力。
诊治
【西医诊断】：弱精，精子活动力低下
【中医诊断】：不育症
【证型】：脾肾阳虚，气血不足
【治则】：健脾补肾温阳，养血生精
【拟方】：五子衍宗丸合归脾汤加减
【处方】：人参10克、黄芪15克、白术10克、茯苓15克、炒三仙各10克、当归15克、熟地30克，山药20克、淫羊藿30克，肉苁蓉20克、鹿角胶10克(研粉吞服)、海马10克、蛇床子10克、覆盆子10克、枸杞10克、菟丝子10克、蜈蚣2条、甘草10克，7剂，水煎服，日一剂，三次温服。近段时间节制房事，增强锻炼，不适随诊。
另配中药药丸一个疗程(3个月)，以治其本。
二诊
【主诉】：吃药期间没有出现其他不适，感觉有疗效但不明显，心里有点着急。以原方加味继续服用。
【处方】：人参10克、黄芪15克、白术10克、茯苓15克、炒三仙各10克、当归15克、熟地30克，山药20克、淫羊藿30克，肉苁蓉20克、鹿角胶10克(研粉吞服)、紫河车10克(研粉吞服)、海马10克、覆盆子10克、枸杞10克、菟丝子10克、蜈蚣2条、干姜10克、肉桂3克、甘草10克。7剂，水煎服，一日三次，分时段服用，调整状态，增强锻练，不适随诊。
三诊
【主诉】：此次疗程身体状况较上次有明显改善，精气神有明显改善，怕冷也有所缓解，以原方加味继续服用7剂，水煎服，一日三次，分时段服用，继续调整心态，增强锻练，不适随诊，并为其量身定制一副针对其体质的中药药丸，以达到标本兼治的最终目的。
【处方】：人参10克、黄芪15克、白术10克、茯苓15克、炒三仙各10克、当归15克、川芎10克、熟地30克、山药20克、淫羊藿30克、巴戟天10克、肉苁蓉20克、鹿角胶10克(研粉吞服)、紫河车10克(研粉吞服)、海马10克、覆盆子10克、枸杞10克、菟丝子10克、蜈蚣2条、干姜10克、肉桂3克、香附10克、甘草10克。
半年后随访得知，身体各方面明显好转，经过医院一系列检查，弱精，精子活动力低下，指标相较于之前已有明显提升，一年之后，发来喜讯，爱人已怀孕。
02
学习：辩证分析
小知识
按：男性不育症，是指夫妻婚后同居1年以上，未采取避孕措施而妻子未能生育，原因在丈夫的病症。
若禀赋不足，肾气虚弱，命门火衰，可致阳痿不举，甚至阳气内虚，无力射出精液；病久伤阴，精血耗散，则精少精弱；元阴不足，阴虚火旺，相火偏亢，精热黏稠不化，均可导致不育。情志不舒，郁怒伤肝，肝气郁结，疏泄无权，可致宗筋痿而不举，或气郁化火，肝火亢盛，灼伤肾水，肝木失养，宗筋拘急，精窍之道被阻，也可影响生育。或素嗜肥甘滋腻、辛辣炙煿之品，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，郁久化热，阻遏命门之火，可致阳痿、死精等而造成不育。若思虑过度、劳倦伤心而致心气不足，心血亏耗；大病久病之后，元气大伤，气血两虚，血虚不能化生精液而精少精弱，甚或无精，也可引起不育。
03
注意：治疗经验
本病案患者是典型的肾之阳气不足，精血亏虚，不能主司生殖，导致精弱无子，射精无力；肾阳不足；气血亏虚，则面色少华；肾阳虚惫，不能温养脾土，后天精化生不足，精弱不育，精液稀薄，神疲乏力；腰为肾之外府，失于温养，则腰酸腿软；阳虚失于温煦，形寒肢冷；舌淡苔薄，有齿痕，脉细无力，为阳虚精亏之征象。
故我在治疗时选用赞育丹合五子衍宗丸合归脾丸加减，方中巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子、海马、鹿角胶等大队辛热温肾壮阳之品以温壮元阳，补益命火；熟地、当归、枸杞、紫河车等填精补血，阴中求阳，制阳药之温燥；香附疏肝理气；肉桂引火归元；蛇床子、枸杞、菟丝子、覆盆子提高精子质量；蜈蚣活血通络，为引经寓通。人参、炒三仙、白术益气健脾，先后天并补，诸药配伍，共成温肾壮阳，填精补血助育之功。
04
药知道
紫河车
人类的胎盘
别名：胞衣、人胞、混沌皮、仙人衣、混沌衣、混元丹、佛袈裟、胎衣
中医认为胎盘有补肾益精，益气养血之功
性味：味甘、咸、性温
归经：肺经、肝经、肾经
功效：益气养血、补肾益精。虚劳赢瘦、虚喘劳嗽、气虚无力、血虚面黄、阳痿遗精、不孕少乳
李时珍的《本草纲目》中记载：“儿孕胎中，脐系于母，胎系母脊，受母之荫，夫精母血，相合而成。虽后天之形，实得先天之气，显然非他金石草木之类所比。其滋补之功极重，久服耳聪目明，须发乌黑，延年益寿”。
国人自古识“胎盘”为滋补上品，它能从根本上医治和调节人体各器官的生理功能，激活人体内的衰老细胞及细胞再造功能，使身体各部位生理功能恢复到几年、甚至几十年前的状态，使人精力旺盛，青春焕发。
紫河车为血肉有情之品，能大补人体气血，又能健脾开胃，促进食物的消化吸收，对于气血不足的患者十分有效和适应。可单独应用，如研粉装胶囊吞服；也可与红枣、桂圆等一起煮服；更多的则是配伍党参、黄芪、当归、熟地黄等配伍作为药用。紫河车气血阴阳精俱补、作用全面，又以补益肾精为主，非常适用于那些肾精亏虚之人。
鹿角胶
鹿角胶
味甘、咸，性温
能温补肝肾，益精血，止血
治肾气不足，虚劳羸瘦，腰痛，阴疽，男子阳痿、滑精，妇女子宫虚冷，崩漏，带下。补血，益精。
《本经》：主伤中劳绝；腰痛羸瘦，补中益气，妇人血闭无子，止痛安胎。
《药性论》：主男子肾藏气衰虚劳捐，能安胎去冷，治漏下赤白，主吐血。
《玉楸药解》：温肝补肾，滋益精血。治阳痿精滑，跌打损伤。
本人常用鹿角胶配伍：
1)鹿角胶配阿胶：鹿角胶善温补肝肾，填精益血而补阴中之阳；阿胶功专滋阴补血。鹿角胶咸温以壮阳生气，阿胶甘腻纯厚可填精益阴。两胶合用，有阴阳兼顾，形气俱补之功。此外，两胶皆有止血作用，合用则止血之力更增。用于肾之精气俱损，气血两虚之虚羸瘦弱，腰膝酸软冷痛，男子精少阳痿，女子宫寒不孕，闭经崩漏，便血等。
2)鹿角胶配龟板胶：鹿角得天之阳气最全，为纯阳之品，善通督脉，峻补元阳；龟板得地之阴气最全，为纯阴之品，善通任脉，滋阴益肾。鹿角胶与龟版胶，其质纯厚，直入任督，一阳一阴，一火一水，既可益火壮阳，又可滋水填精，用治先天不足或后天劳损，精血亏虚，元阳衰惫之小儿五迟，男子精少阳痿罕泄，女子经闭不孕，方如龟鹿二仙膏。
3)鹿角胶配熟地：鹿角胶具有温精补血之功；熟地能补血生精，滋肾养肝。两药合用，滋肾温阳，补血益精。用治阳气虚弱，精血亏虚之阴疽。常与肉桂同用，增强鹿角胶温阳补气之功，使疗效更佳。
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