山西名医刘绍武谈：临床治疗杂病的体会

一个内科医生，在临床上最常见的是内伤杂病。中医对内伤杂病的辨治方法很多，一般的，辨证上首重虚实，治疗上首重补泻。

《扁鹊传》云：“人之病病疾多，医之病病道少”。《素问·至真要大论》云：“经言盛者写之，虚者补之，余锡以方士，而方士用之尚未能十全”。为什么说 “尚未能十全”呢？虽然“欲令要道必行，桴鼓相应”，必须“审察病机，无失气宜”才能达到，但治疗方法上，也有探讨的必要。临床上要提高疗效，不研究新的方法，不筛选新的药物，依然信守着大、小、缓、急、奇、偶、复七方，汗、吐、下、消、补、和、清、温八法，不重视法外之法，方外之方，是谈不上发展的。

内伤杂病外的病机以病理上，绝大部分是机体的阴阳、气血、功能的失调。《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治”。治者，通平，如《汉书、王嘉传》：“孝宣皇帝，赏罚信明，施与有节，记人之功，忽于小道，以治致平。”机体的功能，不达到治平，便会发生疾病。而人体是一个整体，任何疾病，尽管是局部的，也不能凌驾于整体之上，只有整体的存在，才有局部的意义。中医学二千余年来，借用演绎的思辨，运用古朴的唯物哲学，在长期的实践过程中，逐渐形成了一套整体观念。这一点，较比一些在具体运动形式上注意的多，整体规律上认识的少的自然学科，意义要积极的多。整体并不是组成部分简单的组合，这里存在着极其复杂的系统调节。加拿大著名的哲学博士林凡伟研究了东方学术以后说：“中医思想的中心主题是整个体系应保持和谐”。临床上多年来的实践证明了一条规律，即：没有整体的根本调节，就不会有局部症状的改善。

人体的疾病，尤其是杂病，在功能上或整体与局部关系上的失调，也是一种“差异”，这种差异，经过普遍的，肯定的协调，也可以在中间阶段融合，在相互过渡中达到新的、相对的平衡。基于上述认识，认为对于内伤杂病的治疗主要方法，是协调疗法。这种治疗方法的主要方剂，是小柴胡汤。

《伤寒论》148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细，…可与小柴胡汤。”这里所说的表、里、阴、阳，诸证悉见，若以六病（伤寒论的六经学说，缺乏根据，仲景明言六病）来分析，有太阳病之“微恶寒”，少阳病之“头汗出”，阳明病之“大便硬”，太阴病之“心下满”，少阴病之“脉微细”，厥阴病之“手足冷”，这里面，阴阳无法分别，六病混然而一，既然是用小柴胡汤主之，可见其主要功能，是协调整体。

多年经验证明，小柴胡汤确实可以宣通表里，疏调三焦，充津液而使之五脏戴泽，和气血而使行机衡常。对于柴胡一药，起自金元洁古，以后的东垣景岳，叶桂山雷，都云其升散峻提，二江一带，此论尤是。其实不然，医生治病，有约有方，方之精微，在乎配伍，如果配伍得当，自然可以无虑。

我用小柴胡汤，习惯以苏子代半夏，在非呕非恶疾病中，以川椒代生姜。苏子降而下气，利膈宽肠，往往没有半夏的燥弊；川椒除湿散寒，解郁温中，热而不伤津液，而且还有轻度麻醉作用，具有解痉缓急止痛之功。曾用小柴胡汤化裁治疗多种疾患，试举两例作一说明。

一、王男，50岁，军队干部，1979年10月4日初诊，患者三年前，心前区有时闷痛，血压偏高，在北京部队总医院检查，诊断为冠状动脉供血不足，左心室劳损。现症心跳，气短，下肢浮肿，易汗，难眠，心前区疼痛放射至背。屡经服药，西药以硝酸戊四醇酯、舒缓素一类，中药以冠心苏合，瓜萎、薤白一类，收效甚微。脉在左关，聚而鼓指（此为聚关脉），余皆细微而涩。治以“调心汤”。（小柴胡汤加味）柴胡15克、川椒10克、苏子30克、党参30克、大枣10枚、甘草10克、黄芩15克、百合30克、乌药10克、瓜萎30克、丹参30克、郁金15克、牡蛎30克，服十剂后，胸部感觉舒适，夜间容易疲乏，可以入睡，效不更方，总服六十余剂，症状逐渐消失。

二、李男，41岁，1983年10月24日初诊。患者患肾盂输尿管结石症，屡经服药，其石不下，因惧手术，来诊。初投自订排石汤（海金砂、川郁金、金钱草、车前子、元明粉、王不留行、淮牛膝、鸡内金）十剂，不效，后合入小柴胡汤，四剂疼减尿畅，十五剂后复查，原有结石十三块，今仅剩四块，体积缩小明显，又服十八剂，经检查结石全部消失。

一、六病医案
（一）太阳病
例一：杨某，男，52岁，干部。一九七二年七月中旬，偶染感冒，遂寒热头痛，项强体痛，鼻塞清涕，微咳少痰，屡经治疗，寒热不除，头疼反增，延至八月九日始求余诊。视其苔薄白，舌尖红，脉浮。病虽二十余日并未他变，仍为太阳病，遂与新订葛根汤。方用：葛根30克、麻黄10克、杏仁15克、生石膏30克、甘草10克。两煎合并，分温三服。睡前服药，约半小时后得微汗，一夜安睡。翌晨，寒热止，体痛除，头痛锐减，继进一帖，遂健如初。

例二：温某，男，48岁，农民。一九七三年九月二十日，因事夜间外出，时虽中秋，深夜已凉，着衣单薄，次日遂发热恶寒，咳嗽无汗，头痛体痛。诊其脉浮而数，舌苔薄白，舌尖红赤。此太阳病正证，与新订葛根汤一帖，依法煎服。服后约一刻钟，觉周身发热，继而汗出，约二小时许，汗止热除。一夜安睡，病即霍然。

例三：杜童，男，13岁，学生。一九七一年秋，忽作头项强痛，微有寒热，历二小时许而渐减。自是，或一、二日，或二、三日则一作，时轻时重，重时则辍学。曾诊为“神经性头痛”，未断治疗而期年不除。至七二年八月二十三日就诊时，其发热为38℃，洒浙恶寒，脉浮而数，苔薄微黄，舌红少津。此邪热久居致阴津损伤，证仍为太阳，方用新订葛根汤。葛根消热解表，有生津之用，即《本经》所谓之“起阴气”，况邪热除则津自复，故不必另用生津之品。一剂寒热除，痛减大半，二剂痊愈。

例四：马某，男，45岁，工人。自诉于一九七一年冬因落枕，遂颈项强痛，头部不能扭转，痛引右臂不能上举，卧则转侧困难，疼痛难忍，病已年余，虽经治疗，未见少效。今诊其脉平，视其舌尖红赤。舌尖红赤乃为热象，虽无寒热，但有头项强痛之核心证在，故当以太阳病论。投以新订葛根汤，一剂痛减，九剂痊愈。

按：第二例为太阳病初起，故一药可愈。第一例病虽二十余日，但始终为太阳病而未他变，投以辛凉解表亦应手而瘳。于此亦可知太阳病失治未必必变，亦无七日愈，十三日愈之规律。第三例并非外感病，但其表现为一派太阳病证候，依太阳病论治，应药而愈，是故辨证施治又不可为某些病名所囿。第四例亦非外感，仅依核心病论治亦愈，故每病之核心证即为此类病设，但此病必须为阳性病而后可，若属阴寒，则又当以合病论治。

（二）厥阴病
例一：赵某，女，42岁，家属。一九七零年，随丈夫住黑龙江，每逢冬季则见双手发冷，未介意。七四年返晋南后，其冷渐趋严重，遇冷则双手厥冷更甚，并现青紫，伴疼痛，得暖后青紫渐消，曾诊为“雷诺氏症”。七五年初冬就诊时，气温尚暖，而棉手套已不敢少离。诊其脉沉细，舌质略淡。此为血不荣末，阳不外达，是为阴寒表证，证属厥阴。方用当归四逆汤：当归15克、桂枝10克、细辛6克、通草6克、甘草10克、赤芍10克、大枣10枚、擘。以水一碗煎半小时倾出，再以水一碗煎半小时，去滓，两煎合并，作一日分温三服。约十帖已有明显好转，共服六十帖康复如常。第二年冬亦未再发。

例二：李某，男，32岁，文艺工作者。六四年冬，李参加该团在长春拍摄电影，因彼地气候较冷，遂觉两足发冷而疼，左侧尤甚。当即就诊，诊为“血栓闭塞性脉管炎”，屡经治疗，冷痛日趋严重。六五年春来诊时，左跗青紫，趾部尤甚，触之厥冷，拇趾溃烂，及於踱骨，趾痛腐肉已脱，白骨外露。疼痛难忍，入夜更甚，步履艰楚。诊趺阳太谿脉右弱，左不可及。寸口脉弦而细，舌质淡红。此脉道瘀塞，血不下荣，筋肉失养，溃而成疽。其逆之阴疽，当属厥阴，其肿赤腐烂，又参之以火毒。遂以当归四逆汤温通行瘀以去其厥，复其脉为主，合四妙勇安汤清热解毒为辅，更加红花，鸡血藤温经活血为佐，牛膝引血下行为使。

方用：当归30克、桂枝15克、赤芍15克、通草6克、川椒10克、甘草10克、大枣10枚、银花30克、玄参30克、鸡血藤30克、红花15克、牛膝10克。水煎，两煎合并，去渣，作一日分温三服。并收住入院。因左拇趾肌肉尽脱，请某医院外科会诊，拟将无肉趾骨切去。某外科主任诊后答以不必切除，数日即可自行脱落。谁知服药十帖新肉复生，唯趾端创口未合，我们都喜出望外。不意数日后复溃烂如前状，百思不得其因。

越日，患者告以偶闻药中缺当归，遂询问药房，答以市内当归暂缺，未能购入。当归通经活血为方中主药，既效而复溃恐即其因。于是，患者托人购得五斤，始得服以全方。未及十日，趾肌重生。至四十日，足冷已除大半，足跗之青紫消退，趾端创口缩小如黄豆大，至百二十帖始得愈合，足冷消退，续服三十帖以作善后，欣喜而归。

按：此二证虽外受寒邪，然与感邪之全身病变不同。病只限于四末，其位浅，故列入表证，其性为寒，则属厥阴。病虽非急性外感病，依法治之，病即痊可，更知仲圣辨证论治之大法不独适用于伤寒，同样适用于杂病，即原作称《伤寒杂病论》的意义了。

例三：贾某，男，19岁，学生。素禀不足，萎软无力。七六年五月，偶因夜出感寒，次日即发热畏冷，汗出头痛，舌质淡红，口中和，小溲清沏，脉浮大无力，证属桂枝。方用：桂枝9克、白芍9克、甘草6克、生姜9克、大枣4枚，一如桂枝汤将息法，一帖而瘥。

按：此证虽为外感表证，但一派阴象，属表之阴证，故列入厥阴。《伤寒论》云：“太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。”浮缓脉谓脉驰缓无力，与此证之浮大无力同，故此证为桂枝之的证也。论中以太阳病论者，谓其为发热之表证，此论其标也。其本质为阴寒之表证，此处列入厥阴，论其本也。视《伤寒论》第二条“名为”二字，可知仲师并不将“中风”证作为标准太阳病论。

例四：杨某，女，62岁，农民。患者于1974年12月7日，因饮食不节出现心窝部疼痛，为持续性，有时加重，伴有恶心，食欲不振。三天未排便，无发热，恶寒。于12月12日住院，诊时疼痛辗转不安，呻吟，脉大无力，苔赋黄，心窝部有轻度弥漫性压痛，无反跳痛。用小承气汤下之：大黄9克、厚朴15克、枳实15克。服药后约3小时排便三次，为前、后，后两次为黄色水样稀便，腹痛明显减轻。第三次排便后出现四肢冷，以肘膝以下为明显。心慌，脉沉细，口唇紫甜。本为太阴阳明合病，误下而致为厥阴。急用当归汤救之：当归15克、桂枝6克、赤芍9克、细辛6克、甘草6克、大枣15克，水煎服。服药约24小时后紫甜消失，四肢渐温暖，脉细较前稍有力，约6小时后，诸症完全缓解，又住院2天病愈出院。

例五：白某，女，50岁。平素体弱，自言近几年常出“虚汗”，有时汗下如珠，伴乏力，服中西药不可知其数，无明显效果。1969年5月24日门诊，脉弱无力。用桂枝汤：桂枝9克、白芍9克、甘草6克、生姜9克、大枣4枚。遵桂枝汤服法，服一剂后，观察多日，未再出现“虚汗”现象。

（三）少阳病
例一：辛某，女，56岁，药剂士。七八年元月患感冒，发热恶寒，头项强痛，身痛无汗，涕泪交流，口干舌燥，证属太阳，与新订葛根汤一服而差。越三日，复发热，不恶寒。日晡热起，黄昏转甚，子夜渐减，清晨最轻。胸中热烦，呼吸促迫，口舌干燥，但头汗出，脉滑而数，舌质红绛，尖有红刺，小便黄赤，证属少阳，疏新订黄芩汤。方用：黄芩30 克、柴胡15克、白芍15克、甘草10克、大枣4枚，擘。两煎合并，分温三服。晨昏三服尽，遍身热微汗出。至晚十时，热退身凉。继进一剂，诸症悉愈，糜粥调养，一周康复。

按：无形之部热充斥，为少阳正证，投少阳主方直折其热，病即已。

例二：赵某，男，43岁。七二年六月十九日下午，突发寒热，体温旋即升至39.6℃，约一时许恶寒罢，但发热。翌晨，面目及下肢皆肿，并有肢体麻木，小便不利，溲色红赤。某医院查尿：蛋白（卅），颗粒管型（十）红细胞（十），白细胞（十）诊为急性肾炎。为治疗五日，除热退之外，余皆如前。二十五日始来求诊。诊得脉象滑数，舌红苔黄而燥。其身热虽退，而无形之邪热仍充斥于三焦，决渎失职遂为小便不利而浮肿，耗烁阴津遂使舌苔黄燥而口渴，灼伤血络迫血妄行而溲赤，凡此皆无形之邪热为患，证属少阳。非清则无以制其热，非渗则无以去其湿，非滋则无以救其阴，猪苓汤清热且渗湿，利水而滋阴，正方也。疏方：猪苓30克、茯苓30克、泽泻 9克、滑石30克、阿胶9克。先煮四味，取汁半升，内阿胶烊化，一日分温三服。次日复诊，浮肿已消太半。渠云：一服则小便转多，三服尽则尿倍於常。查尿：蛋白（十），管型（一），红细胞少数，白细胞少数。药已大效，不必更方。连进五帖，诸证悉退，查尿如常。

例三：冯某，女，18岁，学生。一九七七年夏，忽得寒热，自以为感冒，服解热剂。至次日恶寒止而但发热，始入某院就医。除白血球增高外，一切检查皆正常，未能确诊为何病。输液一周，热势不减，而邀会诊。视其颜面潮红，汗出臻臻，触之烙手，烦渴引饮，呼吸气粗，大便微乾而一日一行，小便短赤，舌质红赤，脉洪大无伦，重按豁然。与白虎加人参汤。生石膏60克、知母20克、党参30克、甘草10克、粳米一把、一剂而烦热减，再剂而病悉除。

按：热势鸱张，日输液二千毫升，更饮水无度，烦渴不已，可谓大烦渴不解，更兼脉象洪大，其不仅热盛而阴伤，更兼亢热之下微露阴象，则已非白虎汤所能疗，如纯用白虎则英恐玉石俱焚而危殆立至。故遵仲圣法于白虎中加入人参，不仅生津，更加益气。

例四：李某，男，37岁，工人。先有胸中烦热而满，口燥咽干，积一年不愈，又增头晕耳鸣，易躁善怒，经神经科检查，诊为“神经性耳鸣”，治疗年余未效，而来求诊。证状如前，更加微聋，口渴喜冷饮，小便色黄，脉象滑大，舌尖红有芒刺，证属少阳，与新订黄芩汤。黄芩30克、柴胡15克、白芍15克、甘草10克、大枣4枚，擘。二剂口燥止，六剂诸症除。

按：此非外感，而以六病绳之，证属少阳。六病辨证之法不独为外感设也。缘热郁胸中，为满为烦，久之不去，则上干清窍，又为头晕，为耳鸣。今据胸中热烦一证而投黄芩汤，邪热一去，诸证立已。

（四）少阴病
例一：常某，男，32岁，农民。一九三二年春，上党地区疫气流行，染者甚众，常某所住之村共三百户即有七十余户染疫。常某染病三十余日，经汗下后，高热虽退，正气亦衰，心悸气怯，神识恍惚，精神萎顿，全身瘦削，身重踡卧，无力转侧，背冷恶寒，面色苍而滞，舌痿瘦淡红，微有薄苔，脉弱无力。此大病虽差，然气阳大损，证属少阴。投附子汤。方用：附子9克、人参9克、苍术15克、白芍9克、茯苓12克。一剂而神清，三剂而寒除，脉转有力，可自转侧。然足弱气怯，仍不能步履，嘱糜粥调养，三月始康复。

按：时行之邪，感人最甚，亢热之下，必伤津耗气，汗下之法，亦耗气伤津。然焚靡之下，治必以祛邪为急，所谓“治病留人”者也。此证大邪解后，虽正气虚衰，治不为逆。再依法图治，即可获痊，所谓“留人治病”者也，此案依仲师法，背恶寒一证为识别附子汤证之最大眼目。

例二：王某，男，65岁，中学教员。患者素有高血压，常眩晕，且少寐。一九六六年后，因情志怫郁，致心悸短气，继而下肢浮肿，经某医院诊为“高血压性心脏病”。至六九年十二月就诊时，患者呼吸促迫，卧则尤甚，被迫端坐。心悸不宁，下肢肿甚，按之没指。小便短涩，脉弦无力。口唇青紫，舌质胖嫩，苔白稍腻。观其脉弱无力，舌淡胖嫩，为一派虚寒之象。缘於气虚不运致水湿停留，阳虚不化，使水邪泛滥。气阳俱虚，证属少阴。以助气温阳化水利湿为治。方用附子汤。煎服二帖，小便转利喘悸大减。继进四帖，喘悸均止，已可平卧。唯下床活动仍觉心慌。续进五帖，已可散步。遂停药，嘱令妥为调养。

按：证属阳虚水泛，识别甚易，然不用真武而用附子汤者何也？二方均有温阳化水之功是其所同，而附子汤温散寒湿又兼补气，真武汤则温阳化，重在散水，又为其所异。此证不独阳虚，气亦衰微，要在选方必须精当。

（五）阳明病
例一：王某，男，30岁，农民。一九三三年夏，上党地区疫气流行，染者甚众。村人王某以家贫，染疫三十余日未尝治疗。初则壮热不休，终詀语燥扰，终至神识昏愦。唯进以汤水，犹能下咽，得以度命。病已如是险恶，方延余治疗。一进病室则秽气熏人，视病者展卧榻上，扬手掷足，躁扰不宁，大肉如削，面垢不堪呼吸喘促，语声喃喃，目合多眵。掰睑以视，两止尽赤，遍体微汗，身无大热。询得每日黄昏热起，入夜转甚，鸡鸣渐出。扪腹，则脐左有燥屎七、八枚，历历可数。稍稍按之，患者蹙眉作楚容。撬口视舌，舌焦而裂，苔黄燥而微黑。脉象沉细。思其病至阳明，久羁失下，邪热燔炽，伤津耗气，以致形消脉细。虽有阴亏气损之象，实为邪毒内结使燃。当此之际，若略有育阴益气之品，必致邪热胶固，非其所宜。唯遵仲师“自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤”训，荡其积热则正气自复。疏大承气汤与服，方用：大黄9克、厚朴9克、枳实6克、芒硝5克。以水一大碗先煎朴实，次入硝黄，稍煮即出，分温三服。约一小时许，下燥屎二枚，其坚如石。三小时后再服，又下燥屎二枚。三服则燥屎与稀粪同下。再为诊腹则燥屎已失，是夜遂不复热。躁扰虽宁，仍昏睡不醒。嘱以鲜西瓜汁频频灌服，以滋其阴津，兼清余热。凡三日，病者始苏，略为进食。视其舌已转润，黑黄苔略退，而仍嗜寐。十余日后始得完全清醒，然仍耳聋失聪，此清气未复也。不必治疗，正气复则聋自除，吃以糜粥调养。越二月始能下榻少步，三月始复如初。

按：神识昏愦，手足躁扰，形消面垢，自利清水，身无大热，脉象沉细，似属于阴证。而病气熏人，日晡潮热，腹中燥屎硬结，且按之痛楚，目赤舌焦，则显为阳明。大承气证已俱，此即所谓大实有羸状也。邪去则正自复。大承气又以小量与服，亦师仲景法，胆大而心小，恐正气不支也。其病虽瘳，而亦险甚。

例二：赵某，男，57岁，某公司干部。一九六一年春节期间，忽见绕脐隐隐作痛，腹胀不适，日便二、三行，便稀而多杂粘液，然食纳如常。唯稍觉疲困乏力，入夏则痛泻渐愈。自是逢春则发，入夏则愈，无一年不作。每春治疗，均不能止其再发。延至六八年二月二十七日，始就余诊。诊得脉平，舌苔自而少腻。思得《金匮要略》所载“下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤”与此证尽合，遂问病发之前一年曾作利否？病者略思而云：曾作热痢，但很快泻止而愈。此病本未除，故应岁时之变而发，以胶粘之物久蓄肠中故也。遂疏大承气与服，方用大黄12克、芒硝9克、厚朴30克、枳实15克。先煎三味，纳芒硝，分温二服，药后日便三行，先腹痛而后泻，所下粘液极多，连服三帖，腹痛消失，遂停药，十余年来再未发。

按：暴病多实，久病多虚，所言为常，今湿热之邪，胶着于肠，应时而发，七年不除，是为之变，为医必知常识变，治病必务求本源。

（六）太阴病
例一：张某，男，36岁，工人。时当季夏，天气炎热，恣食生冷，袒胸纳凉，半夜腹胀，腹中疔痛，遂起如厕，未及天明，已下三行，初为溏粪，继则如注，上午来诊时，已泻七、八次。询得腹中冷痛，身微恶寒，脘满呕恶，小溲清沏，舌苔薄白，脉象为弦，乃寒湿为患，证为太阴。非温不足以祛其寒，非燥不足以除其湿，爰疏苍术汤与服，方用苍术30 克、干姜15克、茯苓30克、甘草10克、水煎分温三服。一剂而便溏除，再剂而泄泻止。

按：寒湿于中，乃太阴正证，故投太阴主方病即瘳。

例二：任某，男，60岁，农民。六五年夏季患湿热痢，痢下脓血，里急后重，服氯霉素五日，腹痛除，下痢止。数日后复下利，粪中杂粘液甚多并有少量血丝，一日四五行，腹不痛而唯后重，医复以为脓血痢，屡用痢药而病无少愈。辗转九年，下利如前，犹幸食纳尚可。诊得脉象弦细，舌质淡白，苔白略腻，面色少华，此痢后虚寒，大肠滑脱为患，非温不足除其寒，非涩不能止其利。遂投桃花汤。方用赤石脂30克、干姜10克、粳米30克、一剂大愈，二剂利止。二年后随访，未再发。

按：《伤寒论》桃花汤证列入少阴，其为中寒滑脱之利，与四逆证阴寒内盛下利清谷者不同。其以干姜温中，赤石脂涩肠止血，故列入太阴。

例三：智童，男，14岁，学生。时将中秋偶至友家，食冰糕十六枝，当夜即脘中痞寒，呕吐大作，次日仍脘腹痞满，胸中温温液液，不思饮食。虽少量纳食，移时即叶出，医与消导药不效。时过一周，始来求诊，面色少华，舌色略淡，脉弦而稍细，与吴茱萸汤，方用吴茱萸15克、党参15克、生姜10克、大枣10枚，一帖呕吐减，二帖而全止，食欲仍不振，舌尖稍红，改生姜泻心汤，十剂而复初。

按：时届八月，天之凉气渐盛，而人之阳气未敛。顽童不知摄生而咨啖生冷，遂使寒中。升降之机逆乱，胃气不得下行，而为呕吐。吴茱萸汤温中降逆，二剂即吐止，寒邪虽去而败伤之胃气未可骤复，故复以生姜泻心调理而康。

例四：杨某，女，35岁。农民。1975年5月25日初诊。患者自述近一月由于饮食不节而出现腹胀，以下午为重，伴有食欲不振暧气，有时反酸，乏力，口中无味，遇冷后上述症状更为明显，脉沉细，苔胖淡，处以苍术汤：苍术15g、干姜9g、党参30g、云苓15g、陈皮30g。服两剂后，腹胀减轻，暧气反酸消失，食欲稍增进，脉细，苔淡，继服上剂两付，5月30日再诊，诸症消失，食欲增加，脉细，苔淡，未再处方，令注意饮食调节。

（七）合病案
例一：门人胡连玺治同人某，初夏患外感，初则洒淅恶寒，背部尤甚。自用银翅丸无少数。至次日，恶寒未罢而身已壮热，兼咽痛汗出，身痛不休，舌尖红赤，脉浮而弱，此邪热客表，正气不胜，欲将内传，故用小柴胡汤鼓邪外出，合新订葛根汤驱邪外达，加山豆根、桔梗以解热毒、利咽喉，方用柴胡30克、黄芩15克、半夏15克、党参20克、葛根30克、麻黄10克、杏仁15克、生石膏30克、甘草10克、桔梗15克、山豆根30克、川椒3克、大枣10枚。药后大汗淋漓，衣被尽湿，仍发热不休，恶寒不止。仿仲师“太阳病发汗逐漏不止，其人恶风……桂枝加附子汤主之”训，原方去椒加附子5克、服后果汗止热退而安。

师评：证虽初起，以其虽身热而犹恶寒，背部尤著，脉见浮弱，舌赤咽痛，一派客热之象而已见少阴之微。投小柴胡扶正而祛邪尚属有识，奈选药不善，尚有大汗之变，苟能早投附子，防患未然，必无如是之周折。

例二：王某，男，28岁，农民。季春感邪，发热憎寒，咽痛骨楚，医用辛凉解表，治疗十余日，咽痛止而寒热不除，身痛不休，遂来求诊。晨起较轻，而衣棉犹寒，午后加甚，寒栗而热，脉之反沉，舌质红赤，虽经半月而证未去表，此太阳、少阴合病也。与新订葛根汤加附子。方用葛根60克、麻黄10克、杏仁15克、生石膏30克、甘草10克、附子 5克。二剂而寒热止，身痛减。四剂痊愈。

按：迭经解表，而邪仍留恋不去，缘阳气不足，不能鼓邪外出。身发热而脉反沉，此即其候。仿仲师麻黄附子细辛汤意，于辛凉解表剂中加入附子，果得速痊。以表之寒热虽异，内之阳虚则一也。

例三：陈童，男，14岁。三年来，食纳少进，日食三四两，更兼泄泻，日二三行，稀烂而夹完谷，常恶心，时呕吐，面色萎黄，毛发焦燥，形体瘦削，懒言少动，口疮时发，舌尖红赤，脉象弦细。与生姜泻心汤：生姜10克、干姜10克、黄芩15克、尾连10克、半夏10克、党参20克、甘草6克、大枣6枚。药十帖，纳稍知味而口疮不除，又加入川军5克，大便略加，日三四行。继服二十帖后食纳大增，口疮停发，日便二行，十余日未呕吐，学习已能耐劳。继服三十帖，泄泻亦止。面色转润，肌已较丰，学习玩耍已不异于常童。

按：中阳衰败，失其健运，不能纳谷，外失濡养面瘦削，运化失司而泄泻，寒邪上逆则呕吐。口疮时发，舌尖红赤又为火热之象。为火炎于上，寒困于下之痞象，证属少阳、太阴合病。故用生姜泻心汤清上而温中，和胃且益气为治。药后口疮不除，又增入小量之大黄，取其泻且厚肠胃，并能消积导滞。

例四：刘某，男，39岁，某厂技术员。自幼腹胀食少，十一岁时曾患痢疾。自入厂十余年来，复患下痢，每日三至五次。或色黄而稀，或色如果酱，并腹痛下坠，时轻时重。曾在某院诊为“阿米巴痢疾”，住院三月，下痢如故。至五八年，下痢增为日十余次。且夏季较重，冬季较轻，消瘦乏力。七二年七月来所门诊，脉细滑，苔黄腻，脐周痛而拒按。与白头翁汤合桃花汤加味。白头翁30克、黄连12克、黄柏15克、秦皮9克、赤石脂30克、干姜9克、白芍30克、大黄9克、粳米30克。药后下褐色粘液甚多，渐服渐减。十一剂后，腹痛除，下坠止，大便色黄而稀，日二行，遂停药，大便即自行恢复。观察二年，泻未再作。

按：脉滑而苔黄腻，为湿热于中；脉细而下痢频仍，且无肛门灼热，又为寒困而肠气不收。是乃寒热错杂之少阳太阴合病。故与白头翁汤清热燥湿，合桃花的以温寒固脱而止血。腹痛拒按，湿热久结，则又兼有阳明，其积不速去则痢无已时，且积滞一去则阿米巴原虫亦无所附丽，入芍药者取其缓急止痛之功。

例五：赵某，男，47岁，工人。初为外感，经治后，热势减而继之呕吐，一周不止。伴头晕、头疼、鼻血，仍身有微热，脘腹痞胀，口角两侧生疮。饮食难进，虽饮水亦吐。脉弦、舌稍淡。与吴茱萸汤合泻心汤。吴茱萸10克、生姜10克、党参30克、大枣10枚、黄芩13克、黄柏15克、川军5克。一剂呕吐止，头疼除。次日即进汤面两碗，五剂诸证悉除。

按：呕吐腹胀，证属太阴。两颊生疮，更兼鼻血，又属少阳。此为少阳太阴合病。有合证而用合方，两证皆愈。

例六：高某，男，25岁，农民。患者1969年趟冰河后觉双下肢发冷，酸痛，月余后，又觉双下肢发痒，以膝关节周围为重，服中西药无效，痒越甚。1973年5月22日初诊。诉除上述证外，自趟冰河后，无论用什么方法或者天再热，下肢均不见汗，服止痒药也无效。脉紧。遂想起《伤寒论》23条曰：“以其不能得小汗出，身必痒。宜麻黄桂枝各半汤”。麻黄桂枝各半汤为小发汗法，此人用中西药均不能见汗，需用大发汗法。遂投以大青龙汤：麻黄18克、石膏60克、杏仁15克、桂枝3克、甘草6克、生姜9克、大枣4枚。服药半小时许，从手至心出现热觉，渐至全身，而后出大汗。约2小时后逐渐热感见轻，出汗也停止，唯下肢出汗较少，3-4小时后，下肢发痒停止，两天后又出现痒感，但较前为轻，又将上方服2剂，下肢出汗较前增多，服后下肢发冷，发痒酸痛消失，观察一年，未见复发。

例七：李某，女，53岁，农民。平素体健，1974年12月8日自言“感冒”，觉头痛，发热、恶寒，周身疼痛，以关节处为甚，伴咳嗽，无痰。脉浮紧，苔淡白，投以葛根汤：葛根30克、麻黄9克、桔梗15克、甘草9克。未见汗出，上述症状无变化，悟为麻黄汤证，又投以麻黄汤：麻黄9克、桂枝6克、杏仁15克、甘草6克。会夜服之，服后约 15分钟，周身有热感而遍身出汗。翌日，诸证均消。

例八：冯某之母，女，83岁，太原新民三条四号。平素体尚健，1977年5月8日因饮食不当（食肉较多）出现腹泻。为水样便，未呕吐。翌日即出现神志不清，喃喃自语，大小便失禁。四肢发冷。家人识为病危，其子冯某也为中医，至家告我：言脉沉微，舌淡白，告之四逆汤：附子4.5克、干姜4.5克、甘草3克。服一剂后约2小时，神志清楚，能认识人，自语消失，大小便失禁未再出现。三天后又能下地活动。作者/刘绍武  整理/马文辉 白玉金 

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