不补益也不温阳，二陈汤为什么能治心悸？

 小 编 导 读 

说到心悸的治疗，想必大家的第一反应都是益气滋阴、通阳复脉的炙甘草汤，除此之外，前段时间我们还介绍过，用真武汤温肾利水也能有很好的疗效。既然中医讲究“同病异治”，今天就为大家再介绍一个治疗心悸的新思路——二陈汤。

【出处】《太平惠民和剂局方》

【组成】半夏、橘红各五两，白茯苓三两，甘草(炙)一两半。

【方歌】二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成，理气调中兼祛湿，一切痰饮此为珍。

【功用】燥湿化痰，理气和中。

【主治】湿痰证，咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，不欲饮食，或头眩心悸，舌苔白膩，脉滑者。

【用法】加生姜7片，乌梅1个，水煎服。

【方解】二陈汤为治湿痰之主方。湿痰之证，多由脾肺功能失调所致。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾失健运，则停湿生痰，湿痰犯肺，致令咳嗽痰多。湿浊内盛，最易阻碍清阳，影响胃气失和，因此每见头眩心悸，恶心呕吐。治宜燥湿化痰，理气和中为法。方中以半夏为君，取其辛温性燥，善能燥湿化痰，且又降逆和胃。以橘红为臣，理气燥湿祛痰，燥湿以助半夏化痰之力，理气可使气顺则痰消。痰由湿生，湿自脾来，故佐以茯苓健脾渗湿，湿去脾旺，痰无由生。

煎加生姜者，以其降逆化饮，既能制半夏之毒，又能助半夏、橘红行气消痰，和胃止呕。复用少许乌梅收敛肺气，与半夏相伍，散中有收，使祛痰而不伤正，并有欲劫之而先聚之之意。以甘草为使药，调和药性而兼润肺和中。诸药合用，标本兼顾，燥湿化痰，理气和中，为祛痰的通用方剂。方中半夏、橘红以陈久者良，故方以“二陈”为名。

【化裁】去橘红、乌梅，加枳实、南星，成为“导痰汤”；加枳实、竹茹，成为“温胆汤”。

案例一

王某，女，48岁。2005年2月8日初诊。心慌，气短1年。患者于1年前开始出现心慌，气短，自觉心跳快，难以忍受，时发时止，伴胸闷，恶心，纳差，肢体倦怠。检查动态心电图后，排除心脏器质性病变，诊为心脏神经官能症。症兼见体形偏胖，面容憔悴，舌苔厚腻，脉沉滑。中医诊为心悸。证属痰浊中阻。治以燥湿化痰，理气宽中，宁神定志。方以二陈汤加减。处以半夏10克，陈皮10克，远志10克，茯苓15克，当归12克，石菖蒲12克，朱砂（冲服）1克，甘草6克。服5剂，症状减轻。续服5剂，症状消失。

按语：患者为中年女性，体形偏胖，脾胃中伤，气机不畅，运化失职，水湿停聚成痰，痰阻脉络则血行不畅，故心悸动，胸闷，气短。痰饮停聚，胃失和降则恶心，纳差。脾为湿困，运化失司，则肢体倦怠。治疗如《医学衷中参西录·论心病治法》曰：“此多因心下停有痰饮，心脏属火，痰饮属水，火畏水迫，故作惊悸也。宜清痰之药与养心之药并用……”故二陈汤化痰和中，当归活血补血，石葛蒲化痰开窍行气，远志宁心安神、祛痰开窍，朱砂重镇安神。诸药合用，共奏祛痰和中、宁心安神止惊悸之功。

案例二

汤某，女，62岁。1995年12月10日就诊。患者既往有冠心病、窦性心动过缓史约5年。常觉心悸，胸闷，气短等。近1个月来因劳累而症状加重，胸闷憋气，心慌，头晕，四肢冷，不欲饮食，睡眠多梦，舌胖暗，苔腻，脉沉迟。血压165/90mHg，心电图示“慢性冠状动脉供血不足，窦性心动过缓（心率48次/分）”。诊为心悸。证属心脾阳虚，痰湿内生。治宜温心脾阳，燥湿化痰。方用二陈汤合附子理中汤加味。处以茯苓20克，党参20克，甘草6克，干姜6克，陈皮10克，半夏10克，附子10克，白术10克，天麻10克，细辛3克。服药10余剂后心率提高至56次/分，诸症大减。

按语：迟脉属于现代医学的窦性心动过缓等病症，其中的很大一部分系由病态窦房结综合征所致。临床表现类似于中医心、脾、肾阳的虚损及由此而生的痰、瘀等病理变化。二陈汤稍一变通即成一首温阳化痰之剂，兼有瘀血者可合活血之品。以此方加味治疗病态窦房结综合征，把握好方、病、证三者的统一，可收到意想不到之效。