马强医案纪实 | 龙胆泻肝汤临床引用三则

龙胆泻肝汤出自《兰空秘藏》，由龙胆草、栀子、黄芩、生地、柴胡、车前子、泽泻、木通、当归、甘草组成，有清肝火、泻湿热之功，临证用之，若能谨守病机，因证化裁，可收到异病同治的功效，现介绍如下。

例一：血精

李某，男，27岁，工人，2013年5月12日来我处诊治。患者肉眼血精2年余，西医诊为精囊炎。抗炎治疗无效，求中医诊话。症见性交时左下腹及会阴部胀痛，下坠，精中混有血液。舌苔黄腻，脉弦滑。证属肝经湿热，下注精室，热伤血络。治宜清肝利湿，凉血化瘀，方用龙胆泻肝汤加减。

处方：龙胆草、黄芩、木通、山栀子各15克，生地25克，二花、蒲公英各30克，生苡仁20克，赤芍、丹皮、泽泻、仙鹤草各15克，旱莲草60克。水煎服，每日1剂，分两次服。6剂后，精色淡红，腹痛减轻，共服30剂，精血消失，性性活无不适感。嘱其用龙胆泻肝丸和六味地黄丸配服以善后。

按：肝径绕阴器，若肝经湿热下注精室，热伤血络，酿成血精。龙胆泻肝汤清肝利湿，加赤芍，丹皮，仙鹤草，旱莲草凉血化瘀止血，加生苡仁、蒲公英，二花利湿解毒，故血精得愈。

例二：顽固性失眠

丑某，女，22岁，老师，2011年8月16月诊。患者失眠五年余，多处求医，常服安定片及中西药物未能见效。经人介绍来我处诊治。症见：彻夜不寐，心烦易怒，欲打人毁物，头胀痛，口干苦，尿黄赤，舌红苔黄腻，脉弦数，证属肝火上炎，痰热扰心，以龙胆泻肝汤加减，清肝化痰宁心。

处方：生地25克，龙胆草、甘草、木通、天竺黄、菖蒲、黄芩、柴胡各10克，泽泻、栀子、郁金各15克，龙齿20克，炒枣仁15克，清半夏10克。

10剂，水煎服，1日1剂，分早晚两次服用。服后夜寐得宁，诸症得除。嘱其服用丹栀逍遥丸善后。

按：患者顽因性不眠，为肝火上扰心神所致。故以龙胆泻肝汤直泻肝火，加天竺黄、石菖蒲、郁金、半夏清心化痰，加龙齿、枣仁平肝镇心安神，终收全功。

例三：阴囊潮湿

王某，男，50岁，农民，2019年6月2日诊。患者阴囊终日潮湿而粘，内裤经常更换，经补肾治疗不效。来诊时症见：口苦心烦，腰痠痛，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。证属肝经湿热，郁蒸于下。宜清肝利湿，方选龙胆泻肝汤加减。

处方：生苡仁30克，生地25克，龙胆草、栀子、木通、甘草、黄芩、柴胡各12克，泽泻、车前子各15克，煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）各20克。15剂，水煎服，分两次服用。服后小便清，诸症消失。

按：肝经湿热，循经络下注阴囊故见潮湿而粘，选龙胆泻肝汤清肝利湿，加苡仁渗湿，加龙牡因涩敛阴，标本兼治而获效。