西安交通大学第二附属医院儿科
刘海燕
说起婴儿湿疹，大部分家长不会陌生。这个俗称奶癣的病在很多人眼里只是个皮肤病。但是，不能小瞧这个病，这个看似普通的“皮肤病”往往是儿童过敏性疾病的早期表现，如果在早期不注意治疗、保养，有不少患儿随后就可能会发生哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等其他过敏性疾病。
孩子患湿疹，尤其是严重的湿疹，如果不治疗，后果很严重，这绝不是危言耸听的预言。有资料统计：大约20%~50%的婴儿湿疹患者后来发生了哮喘，45%的婴儿湿疹患者以后发生了过敏性鼻炎，即大约80%婴儿湿疹患者在他们的皮肤症状消退后，又发生了呼吸道过敏反应。研究甚至还发现：婴儿湿疹与哮喘的发病机制有惊人的相似之处，因此有人将其称之为“皮肤上的哮喘”。
对婴幼儿湿疹的治疗，绝不能只在皮肤科开点外用药一擦了之。早发现、早预防、早治疗十分重要，可阻断过敏性疾病的发展和恶化。
湿疹是怎样形成的，到底该怎样预防和治疗呢？
引起湿疹的原因非常多，和免疫，遗传，食物过敏等因素都有关。有些因素我们能避免，有些因素我们无能为力。但是，我们在临床治疗中发现，去除了其中一个诱因，很多时候，孩子的湿疹就得到了很好的改善。
有研究认为，85%的婴儿变态反应（过敏反应）与食物有关。如婴幼儿湿疹就与食物过敏有密切相关，大约50﹪以上是由牛奶过敏所致，还有一些和不合理添加辅助饮食（比如容易致敏的食物鸡蛋，鱼虾类，坚果等食品添加的过早）有关。
每每查出牛奶鸡蛋过敏的孩子家长，他们都有很多困惑，会问我很多问题：湿疹是怎样形成的？都说牛奶鸡蛋有营养，怎么对于我孩子就成了过敏原了？不吃这些食物，我娃吃啥呀？会不会营养不良？
简单的给家长讲一讲有关湿疹的一些问题。因为婴幼儿胃肠道免疫机能未发育成熟，出生后胃酸分泌少，肠道蛋白水解酶的活性也未达到成人水平，肠道绒毛膜的屏障保护作用差，当孩子过早的摄入了牛奶，牛奶就作为一种不同于人体的异体蛋白变成了致敏的抗原通过肠道粘膜进入体内。正常情况下，大多数孩子的肠道对食物抗原产生耐受反应，不会发生过敏反应。但是少数具有遗传易感性的患儿（如父母或兄弟姐妹中有人发生过敏性鼻炎、哮喘、湿疹等过敏症状的家庭，就被称为过敏家庭。其宝宝就具有遗传易感性，这样的孩子就叫遗传易感性患儿），也就是我们临床上常称为“过敏体质的孩子”发生过敏反应的机会就增加了。当这些“过敏体质”的孩子过早食入牛奶等异性蛋白，就会发生各种各样的异常过敏反应，湿疹只是大家最易看见的过敏现象之一。其实，还有很多现象常常和牛奶蛋白过敏有关。比如婴幼儿出现反复吐奶、便秘、肠绞痛、腹泻、便血等。
食物过敏是一种没有特殊药物治疗的疾病，目前治疗方法就是避免过敏食物（忌口），如牛奶、鸡蛋过敏者就应避免进食牛奶、鸡蛋。当然这种忌口不是终身的，很多孩子到了6岁以后，随着肠道功能的健全，很多原来不耐受的食物就可以耐受了。但是研究表明，如果化验是坚果类食物过敏，这是终身的，随着年龄的增长无改善，坚果过敏，终身不推荐吃。
普通牛奶不能喝，那么有湿疹的小孩子该喝什么呢？
2009年，澳大利亚专家共识组指出：三种婴儿配方奶(豆基配方、深度水解配方和氨基酸配方)可用于治疗牛奶蛋白过敏症。应根据过敏综合征选择配方奶。如深度水解配方奶首选用于治疗6个月以下婴儿的速发性牛奶蛋白过敏(非全身过敏反应)、食物蛋白诱发的小肠结肠炎综合征、特应性湿疹、胃肠道综合征和食物蛋白诱发的直肠结肠炎。豆基配方奶首选用于治疗6个月以上婴儿的速发性食物反应、胃肠道综合征或不伴生长发育障碍的特异性皮炎。氨基酸配方奶首选用于过敏性和嗜酸细胞性食管炎等过敏性疾病。如今，这些特殊奶粉在大超市或奶粉专卖店可以买到。
如果孩子湿疹非常严重，但是无条件化验孩子是否是牛奶蛋白过敏，家长该如何判断孩子是牛奶蛋白过敏引起的湿疹呢？
我们可以给孩子做个小实验，停止普通牛奶，给孩子买一桶氨基酸奶粉或深度水解奶粉，家长们可能就看到了以下情况：3~5天后，过敏症状有所改善，孩子呕吐、腹泻等消化道症状缓解，2周左右孩子湿疹就明显减轻，这就验证了孩子存在牛奶蛋白过敏。这个时候，建议家长们在专业医生指导下把普通牛奶及含有牛奶成分的食物暂时回避一段时间，定期复查。
对于湿疹重的孩子，在婴儿食物中不宜过早添加鸡蛋、花生、大豆等食物。如孩子发生食物过敏急性发作时要马上积极治疗，轻者给予抗过敏药，重者如过敏性休克、喉头水肿等应及时进一步抢救治疗。
忽然想起 “医学之父”希波克拉底在400年说过的一句话：“我们应该以食物为药，饮食就是你首选的医疗方式。”随着医学的发展，我期盼，越来越多的疾病能够通过无副作用的食物来治疗啊。
小知识：母乳喂养出湿疹，妈妈要忌口。
世界卫生组织提倡婴儿出生后应予以纯母乳喂养4~6个月，但由于牛奶、鸡蛋等过敏性食物可以通过母乳传递，因此母乳喂养过敏的报道已有不少，这可能是由于母亲所吃的过敏食物通过乳汁传递给婴儿，故该母亲应避免进食婴儿过敏食物。我们建议家长，如果母乳不足或无母乳，而婴儿又对牛奶过敏，应选择“低敏”或“无过敏配方”代乳品，如游离氨基酸“无过敏配方”营养粉或深度水解蛋白配方“低敏”奶，不推荐用其它动物奶来代替。
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