当归芍药散是《金匮要略》妇科篇的重要方剂，其适应证有“妇人怀娠，腹中痛”(《妇人妊娠病脉证并治》)和“妇人腹中诸疾痛”(《妇人杂病脉证并治》)，两处均以“腹痛”为着眼点。而导致腹痛的因素，虽然有外感六淫、内伤七情、饮食劳倦、痰饮虫积为患等不同，在病位上有在上在下、在脏在腑之分，在病性上有寒热虚实之别，但是，其总的机制不外乎气血失调，经脉不利或不通，以致筋脉失养而已。故治痛之法，在审因论治的基础上，不离乎疏通经络、宣导气血之法，从而达到“通则不痛”、“养则能柔”的目的。本方所治之痛，出在妇人妊娠和妇人杂病篇中，妇人以血为本，以气为用，妇女之所以腹痛，自然和气血的失调有关。从本方药物组成看来，方中重用芍药和营养阴、敛肝止痛，当归、川芎养血活血、调肝舒筋，白术、茯苓健脾益气、渗湿和中，泽泻甘而微寒，渗湿不伤阴。综合全方，既能养血柔肝，健脾益气，又有渗湿升阳、调理气血之功。所以本方不仅能治肝虚气滞、脾虚湿困所致肝脾失调而引起的妊娠腹痛，而且对月经、带下、胎孕、产后等的病变，如果运用得宜，都有很好的疗效。
1.月经不调
月经不调的病变虽然有寒热虚实的不同，但经者血也，月经之所以不调，均与五脏（尤其是肝、脾、肾）功能亏损、气血不和有密切的关系。本方能调养肝血，健脾益气，故凡血虚气滞、脾虚湿郁而经带并病者，用之甚宜。
病例
韦某，女，29岁，工人。1985年2月20日就诊。
14岁月经初潮，一向错后10~15天，经色淡而间夹紫块，量一般，经将行则胸胁、乳房胀痛，心烦易躁，腰脊坠胀。平时带下量多，色白或淡黄，肢体倦怠，胃纳不振，大小便一般。脉象虚细，舌苔白，舌质淡嫩。根据脉症，乃属血虚气滞、肝失疏泄、脾虚湿困、运化失常而引起的月经错后，以补血养肝、健脾渗湿为主，佐以调气之法。
处方：当归15g，川芎10g，白芍10g，茯苓10g，炒白术10g，泽泻5g，巴戟天10g，益母草15g，鸡血藤20g，玫瑰花5g，素馨花5g，甘草5g。每天1剂，水煎服。
守方出人，连续共服18剂而经行正常。
2.经行疼痛
经行疼痛虽然有多种类型，但总的来说，不外虚实二端。虚则血海不足，筋脉失养，故经后少腹、小腹绵绵作痛；实则多是寒凝或热结导致血行不畅，因而经将行及经行第一、二天少腹、小腹胀痛剧烈，血块出则略减。凡是虚实夹杂引起的经行疼痛，以本方加减治之，甚为合拍。
病例
王某，女，18岁。1986年1月26日就诊。
经行超前，量多，色暗红，夹紫块，经将行直至经净少腹、小腹及腰脊胀痛剧烈、按之不减，经中不能工作和学习。平时带下量多，色黄白，质稠秽，阴痒，肢倦乏力，嗜睡，脉虚缓，苔白厚，舌边尖有瘀点。根据脉症所见，乃湿瘀为患，瘀则血行不畅，故经行少腹、小腹胀痛剧烈，湿困则脾失健运，故平时带下量多，湿郁则化热生虫，故带下稠移而阴痒。拟调肝活血，健脾渗湿，佐以解毒止痒之法治之。
处方：土茯苓20g，鸡血藤20g，当归12克，川芎10g，白芍15g，白术12g，泽泻10g,益母草15g，莪术10g，小茴香5g，凌霄花10g，白鲜皮10g，甘草6g。每日1剂，水煎服，连服6剂。以后每月仍经前连服3~6剂，观察3个月，经行不痛，阴痒消失，带下正常。
3.带下病
导致带下的病变，一般有脾肾气虚、冲任亏损、湿热淫毒等之分，但均与湿邪有关。故《傅青主女科》有“夫带下俱是湿证”之说。历来治带不忘湿，治湿当责之于脾的运化，本方既然有健脾益气、升阳除湿之功，当然能治带下病变。
病例
李某，女，32岁，小学教师。1985年10月10日就诊。
经行错后，量多，色淡质稀，平素带下量多，色白质稀如水，绵绵不断，常用卫生纸垫。现面色苍白，神倦纳差，大便糖薄，下肢微肿，脉象缓弱，舌淡，苔薄白。按其脉症，乃属脾肾气虚、水湿下注之带下。拟用温肾健脾、养血和肝之法。
处方：制附子（先煎）12g，当归身15g，白芍10g，川芎5g，白茯苓15g，炒白术10g，巴载天10g，泽泻10g，补骨脂10g，苍术6g，北柴胡3g，炙甘草6克。
每日1剂，水煎服。连服6剂后，大便正常，下肢不肿，带下减少，再以异功散加减善后。
4妊娠腹痛
孕妇之所以腹痛，虽然有多种原因，但多由于胎动不安而引起。而胎元之所以不安，不外乎母体因感受六淫之邪或内伤七情等引起血热、血虚、气滞等，所以，调理气血仍然是治疗妊娠腹痛的重要法则。肝藏血而主疏泄生发，脾主运化而为气血生化之源，本方能调理肝脾而养血益气，气血调和，血脉流通，则腹痛自止，胎元能安。
病例
黄某，女，23岁。1985年12月20日就诊。
妊娠4月余，小腹绵绵而痛，按之则舒，头晕目眩，心悸怔仲，面色萎黄，四肢倦怠，胃纳不振，大便溏薄，舌苔薄白，舌质淡红，脉象细滑。根据其脉症，乃血虚气滞、经脉不利、胞脉失养所致。当用养血柔肝，健脾益气，佐以导滞之法。
处方：当归身15g，川芎5g，白芍15g，白茯苓12g，炒白术12g，党参15g，炙北芪15g，桑寄生15g，川杜仲15g，砂仁壳3g，川续断10g，炙甘草6g。
每日1剂，水煎服，连服3剂，小腹不痛而胎安。再服3剂，精神转佳，诸症消
退，后以“谷肉果菜，食养尽之”。
5.恶露不绝
一般来说，引起恶露不绝的原因有血瘀、血热、气虚等之分。但新产之妇，多是既虚且瘀之体，因而从临床所见，恶露不绝之变，以虚实夹杂为多。本方能调理肝脾，虚则能补，瘀则能化，加减运用得宜，则其效可期。
病例
韦某，女，34岁。1985年3月12日就诊。
产后25天，恶露淋沥不断，量或多或少，色淡红，小腹疼痛，虽按之不舒，腰脊坠胀，四肢乏力，神倦懒言，面色胱白，舌质淡，苔薄白，脉象虚弦。按其脉症，乃虚实夹杂之变也。补则滞瘀，攻则正愈伤，偏补单攻俱非所宜，拟益气补血，佐以化瘀止涩之法。
处方：鸡血藤20g，当归身15g，川芎10g，白芍10g，白茯苓10g，炒白术10g，益母草15g，炙北芪15g，艾叶炭5g，老姜炭3g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。
3剂初效，6剂痊愈，以后以饮食调养之。
以上的举例说明，当归芍药散对妇女经、带、胎、产的病变都可以加减运用。妇女以血为本，以气为用，只要加减得宜，则其效可期，古方可为今用。
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