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【班秀文】四物汤临证应用指南

四物汤组织配伍严密,久经临床考验,疗效可靠。但证情变化多端,方可用而不可泥,如加减不得法,则疗效亦不高。

兹将笔者临证加减运用举例如下。

血热诸证

经行超前,量多色红而挟血块,脉滑数,舌红苔黄者,去归、芎加鸡血藤15克、丹参10克、阿胶6~9克(烊化)、鲜白茅根20~30克、山栀子6克、益母草15克,熟地易生地。 

以芎、归辛窜动火,容易导致出血增多,故以辛甘微温之鸡血藤、苦而微寒之丹参代之,既能补血化瘀,又可防芎、归动血之弊;

益母草辛苦微寒,能止血能化瘀,以化为主;阿胶甘平,滋阴止血;白茅根甘凉,栀子苦寒,取其甘苦同用以清热止血。

经行超前,量多,色红,入夜潮热,脉细数,苔少,舌边尖红者,去芎、归,加鸡血藤15克、藕节20克,地骨皮9克、丹皮9克、生地15克、桑椹9克。

经行前后不定,量多少不一,经将行乳房胀疼,心烦胸闷,苔薄白,舌边尖红,脉弦细者,配丹栀逍遥散加合欢花、素馨花、佛手花各6克。

血热致瘀,经将行乳房,少、小腹胀疼,经行前后不定,量多少不一,经色暗红而挟血块,脉弦涩,苔薄白,舌边尖有瘀点者,配金铃子散,加泽兰9克、苏木9克、莪术5克。

经行淋漓不净,量或多或少,色淡红,伴头晕、失眠、唇舌干燥,舌红苔少,脉细数者,去芎、归,配二至丸、两地汤。
经行吐衄,多属虚火内动,肝不藏血之变。

去芎、归主温升,熟地易为生地,配两地汤,加鸡血藤15克、丹参15克、丹皮6克、旱莲草15克。

血寒诸证

经行错后,量多少不一,色暗红挟块,经行时少,小腹胀疼剧烈,按之不减,汗出肢冷,唇面发青,苔白脉沉紧者,此为寒凝血瘀。

加制附子9克、小茴香3克、吴茱萸6克、艾叶6克、益母草15克、莪术6克。

经行错后,量少色淡,腰膝酸软,平时带下量多,色白质稀,脉细弱,苔薄白,舌质淡者,此为肾阳虚衰,生化无能,加党参15克、北芪15克、制附子9克、莪术9克、苍术9克、白术12克。
经将行或经中眼胞及下肢浮肿,经行量多,色淡质稀,平时白带量多,大便溏薄,脉虚迟,苔白,舌质淡嫩者。
此为脾阳不足,健运失常,配四君子汤,加苍术9克、干姜3克、防风6克、北芪12克。

如泄泻的次数较多,宜去当归之滑润、熟地之滞腻,改用鸡血藤15克、何首乌12克。
经行量多,色淡,持续不净,腰膝酸软,脉虚,苔薄白,舌质淡嫩者,此为脾肾阳虚,统藏无能,加党参、北芪各15克,桑螵蛸6克,覆盆子9克,鹿角霜20克。
经闭不行,小腹冷,四肢不温,唇面苍白,脉细,苔白,舌质滑润者,此为阳虚宫寒,宜加党参、北芪各15克,制附子9克,肉桂丝3克(冲服或后下),巴戟天9克,桃仁6克,红花2克。

血虚诸证

经行错后,量少色淡,经后小腹绵绵而痛,脉虚细,苔薄白,舌质淡,唇面苍白者,此为血海空虚,经源不足,宜加党参、北芪各15克,桂圆20~30克,远志3克,佛手3克。   
经闭不行,腰脊胀酸,膝腿乏力,脉虚细迟,苔薄白,舌质嫩胖者,此为气血亏损,冲任虚衰,宜加党参、北芪各15克,紫河车15克,制附子9克(先煎),肉桂丝3克(冲服或后下),巴戟天、补骨脂各9克。

多次受孕而屡次堕胎小产,体质瘦弱,脉细弱,舌质淡,苔薄白者,多属气血虚衰,不足以生养胎元,宜加党参、北芪各15克,桑寄生15克、菟丝子20克、杜仲15克、川断6克。
产后潮热,头晕目眩,动则心悸,夜难入寐,脉细数无力,苔薄白,舌边尖红者,此为分娩时气血耗损过多,以致营血不和。

宜加党参、生北芪各15克,枸杞子12克,山萸肉9克,柴胡6克,红枣9克。

血瘀诸证

经行前后不定期,量或多或少,行而不畅,色暗红而挟块,少、小腹胀疼剧烈,按之不减,脉沉涩、苔薄白,舌边尖有瘀点者,此属气滞血瘀。

宜加丹参15克、莪术10克、元胡6克、香附8克、益母草15克、郁金9克。
经闭不行,舌边尖有瘀点,脉迟涩者,此为瘀积内停,胞脉不通,宜加桃仁、红花各6克,路路通15克,牛膝6克,水蛭粉1.5克(冲服)。
漏下日久,经血紫黑挟块,少、小腹胀疼剧烈,唇舌有紫斑,脉沉紧或迟涩者,此为瘀积为患,新血不得归经,宜加海螵蛸9克,茜草根9克,益母草、鸡血藤各15克,失笑散。
产后胞衣不下,由气血不足,瘀积内停,宜去熟地之腻,白芍之收,加党参、北芪各15克,枳实、牛膝、厚朴各6克,益母草30克。

癥瘕肿块,是由于血瘀结聚,宜配桂枝茯苓丸、失笑散、益母草、丹参、莪术、猫爪草之类。
总而言之,四物汤是治疗血证的专剂,是妇科疾病的通用方,不论对配伍和方义的研究,还是在加减运用方面,前贤都有全面的论述,只要能结合实际,针对病情,它的疗效是很好的。

小 结


1、血以调和为贵,以通畅为用,四物汤既能补血,又能活血,故为血证的专剂;又因妇女以血为主,以血为用,经、胎、产、乳等与血有极为密切的关系,故四物汤又是妇科疾病的通用方。

2、妇女虽然“有余于气而不足于血”,但由于血与气相互为用的密切关系,阳生则阴长,气旺即能生血,故治血不忘治气,常常配合气药应用。

3、血本属阴,血虚则阴亏,养血常与滋阴并用,如肝肾亏损引起的月经不调,既要养血柔肝,又要滋阴补肾。

4、四物汤的组成,虽然阴阳配合,刚柔相济,但总的来说,仍偏重于温养,凡出血量多者,用之宜加重甘柔之品,以防芎、归之辛窜动血。

5、以上根据寒热虚实证而进行的加减运用,仅指一般而言,其实临床所见,往往寒热相兼,虚瘀错杂,务宜辨别其新旧先后,标本缓急,审详而用之。

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