这是 珞珈晨修 的第 148 篇推文
选磨调合的目的是去除正中牙合时的早接触点和前伸及侧方牙合时的牙合干扰点，使义齿正中牙合时达到广泛均匀的牙合接触，前伸及侧方牙合时达到平衡牙合基础。
1.印膜或石膏模型变形；
2.模型复位不准；
3.合架固定不良：造成排牙时上下颌牙列对位不准；
4.人工牙排列时未做到后牙合面最大面积的牙合接触关系；
5.热处理时人工牙移位；
6.开盒过早：基托内应力释放义齿易变形，导致就位困难和咬合升高。
（一）口外：
1.牙排列位置；
2.纵横牙合曲线及咬合关系；
3.义齿边缘及组织面：边缘是否锐利，组织面是否存在小瘤或明显倒凹；
4.磨光面外形。
（二）口内：
1. 是否顺利就位：是否存在倒凹影响就位，磨除过大倒凹，使其顺利就位；
2. 稳定性，有无翘动：翘动往往是由组织支点或义齿变形所致，前者对相应组织面缓冲，后者返工；
3.基托边缘伸展：边缘伸展是否到设计要求，系带处是否足够缓冲。（如面部运动时脱落则是系带处过厚或缓冲不足，或大张口时脱落，则是边缘过长或基托后颊侧太厚影响喙突运动）但是对义齿边缘的修改要谨慎；
4.组织面检查：组织面与粘膜密合性，是否有明显压痛。
（一） 口内直接法；
（二） 重上合架法。
必要性：
1.当全口义齿的排牙是在简单合架，平均值合架或未进行面弓转移的半可调合架上进行，或者虽做了面弓转移但未取前伸合位记录确定患者自身的前伸髁导斜度时，总义齿的排牙仅仅是按照常规的平均数值排列前牙的覆盖及后牙的纵合曲线和横合曲线，这样排出的总义齿人工牙仅可以达到正中的良好接触，却不能保证良好的前伸和侧方合平衡。当没有条件再上合架调合时，则需在口内进行选磨调验；
2.全口义齿排牙完成后的蜡型制作、装盒装胶、开盒等过程也可能会出现一定误差，造成人工牙的咬合出现小的变化，需要进一步调磨咬合；
3.即使使用了面弓转移和前伸合位记录，或装胶后做过再上合架调合 ，合架也不能完全模拟患者口内情况，在口内试戴时还是需要细微的咬合调整。
（一）正中牙合平衡
是指下颌在正中关系位时，上下颌人工牙尖具有尖窝交错的最大面积广泛均匀接触。
方法：
1.咬合纸张闭口叩齿运动3~5下，记录早接触点；
2.做侧向牙合检查；
3.反复数次至后牙有广泛均匀多点接触；
4.前牙始终无咬合接触；
5.每次使用咬合纸前，擦净牙合面咬合痕迹。
（二）侧方牙合平衡
是指当下颌向一侧做咬合接触滑动运动时，两侧后牙均有接触。
方法：
1.红色咬合纸检查正中牙合，蓝色咬合纸检查侧方牙合；
2.扶稳上颌总义齿做侧方运动；
3.非支持尖原则；
4.每次只选磨单颌，切勿调磨上下颌同一咬合点；
5.少量多次，注意调合时维持牙尖形态。
（三）前伸牙合平衡
是指当下颌前伸至上下颌前牙相对时，再滑回正中关系位过程中，前后牙都有接触。
方法：
1.扶稳上颌义齿嘱患者做前伸运动；
2.避免磨短上前牙，必要时可磨短下前牙。
（四）尖牙牙合干扰时调牙合（前伸或侧方运动时）
方法：
1.一般选择调磨下尖牙唇斜面，不影响美观形态，可适当调磨上尖牙舌斜面；
2.前伸牙合时，上3远中斜缘与下4颊尖近中牙合干扰，可调磨上尖牙远中。
（五）调整外形
1.调磨成正常牙尖形态；
2.必要时加深窝沟并增加副沟：增加食物排溢，提高咀嚼效能，减轻牙槽嵴负担。
原因:
口内咬合依赖每次患者的准确咬合，许多患者咬合的不确定性会影响调牙合的准确性，因此需要转移牙合架上调牙合。
义齿制作完成时调牙合是去除制作过程中基托变形或其他原因导致较大的牙合问题，初戴时再上牙合架是用于去除确定牙合关系时产生的误差。
经过二次与三次上牙合架的操作,全口义齿能够在患者口内具有良好的咬合关系。
1.二次上架：一般由技工室由技工完成
（1）制作模型底座复位槽：
（2）转移石膏模型上牙合架：
（3）分离石膏模型与合架：
（4）复位终模型至牙合架上进行咬合调整：
（5）调牙合：
2.三次上架
（1）选择牙合叉：
（2）面弓记录：
（3）移除面弓：
（4）上下颌义齿及底座上架：
（5）调牙合：
（一）口内直接法：
1、方便，费时短；
2、依赖医师临床经验，调磨不易精确。
（二）再上合架法：
1、调整精细，更好的咬合关系，极大减少患者复诊次数；
2、一般口内咬合误差较大时费时长。
吴国锋,邓再喜. 全口义齿的二次上架与三次上架[J]. 实用口腔医学杂志,2012,28(5):662-666. DOI:10.3969/j.issn.1001-3733.2012.05.33
作者：胡 蓉
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