舌侧集中hé型人工牙，最大程度地减少了水平向剪切阻力，减少了侧向合力，减少义齿的翘动，保护了牙槽嵴，更重要的是在保证高效性的同时满足了患者的高要求。
如何排好一口牙，让我们来教你。
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全口义齿的舌向集中he
一、全口义齿的hé型
天然牙列和义齿人工牙的hé面形态、排列与咬合接触方式称为型（occlusalscheme)。全口义齿最常采用的hé型是解剖式平衡hé（anatomicbalanced occlusion），即采用具有解剖式人工牙，排列成正中hé上下后牙尖窝交错接触，前伸咬合时上下前牙及后牙同时接触，侧方咬hé时工作侧与平衡侧上下后牙同时接触。解剖式平衡hé具有很好的稳定性和较高的咀嚼效率，是剩余牙槽嵴丰满的无牙颌患者的全口义齿的最佳hé型设计。但是，解剖式平衡hé采用牙尖斜度为30°的解剖式人工牙，在前伸和侧方咬合接触滑动运动过程中，由于上下后牙均为牙尖斜面接触，会产生较大的不利于义齿稳定的水平向作用力。当无牙颌患者剩余牙槽嵴吸收较多、较低平时，其抵抗义齿水平向作用力的能力较差，如果采用解剖式平衡hé则不利于义齿的稳定，容易导致黏膜压痛、牙槽骨吸收，义齿功能恢复效果不佳。
解剖式平衡hé并不是全口义齿可采用的唯一hé型。针对牙槽嵴低平者抵抗水平向作用力的能力差的特点，全口义齿修复理论发展出了数种不同的hé型，统称为改良hé型（alternativeocclusal schemes）。改良hé型的共同特点是通过改变全口义齿人工后牙的hé面形态、牙尖斜度、上下后牙咬合接触方式，以减小咬合接触的水平向作用分力，从而改善义齿的稳定性。根据其特点，改良hé型主要有舌向集中hé、平面hé（无尖牙）和线性hé三种类型。其中舌向集中hé是目前除解剖式平衡hé外临床应用最广的改良hé型。
二、舌向集中hé
舌向集中hé是适合牙槽嵴低平患者的一种改良hé型，结合了解剖式平衡hé与平面hé型的优点。舌向集中hé的概念最早由Payne（1941）提出［1］，Pound（1970）将其命名为舌向集中hé（lingualized occlusion）［2］。
舌向集中hé采用解剖式上颌后牙，舌尖长大，牙尖斜度30～33°，下颌后牙为半解剖式，牙尖斜度小于20°，中央窝浅而宽阔。上颌后牙颊尖高舌尖低， 左右两侧后牙颊、舌尖连接成曲度较大的横颌曲线（curve of Wilson）。当上下颌后部牙槽嵴宽度协调时，下颌后牙颊、舌尖等高，即横颌曲线为0°。上牙舌尖与下牙中央窝接触，形成正中支持。同时上牙舌尖和下牙中央窝分别位于上下颌牙槽嵴顶上。而上下颊尖之间形成0.5～1mm的间隙，脱离接触（见图1）。舌向集中hé的后牙应形成适当的纵颌曲线（curve of Spee），其补偿曲线的曲度应与髁导斜度、切导斜度协调，以保持前伸hé平衡。舌向集中hé无论是在正中hé，还是在侧方hé和前伸hé时，后牙颊尖均不接触，只有上颌后牙舌尖在下颌后牙中央窝内以正中支持为中心，在约直径3mm范围的正中自由区内形成各方向的平衡接触。因此，舌向集中hé两侧后牙接触点总共只有8～12个，即两个上颌前磨牙的舌尖和两个磨牙的近中舌尖，或两个上颌前磨牙的舌尖和两个磨牙的近中舌尖和远中舌尖（见图2）［3，4］。
图1 舌向集中hé上颌后牙横颌曲线曲度大，下颌后牙横颌曲线曲度为0°，上颌后牙舌尖与下颌后牙中央窝接触，颊尖不接触。
图2 舌向集中hé的咬合接触点。在正中hé和非正中hé时，上颌后牙舌尖与下颌后牙浅而宽阔的中央窝接触，在直径3mm范围内形成正中自由区。
图3 舌向集中hé的下颌后牙中央窝位于牙槽嵴顶（VITA 3D树脂牙——丰达公司产品）。
图4 下颌后牙横颌曲线为0°，形成适当的纵颌曲线，hé平面平分颌间距离。
舌向集中hé的前牙不需要特殊排列，与解剖式平衡hé相同，需排成浅覆hé、浅覆盖，正中hé时上下前牙不接触。排列舌向集中hé的后牙时即可先排上牙也可先排下牙，但以先排下牙较为方便。排列下颌后牙时应使其中央窝位于同侧尖牙近中接触点与磨牙后垫的连线上，以保证下颌后牙的中央窝位于下颌牙槽嵴顶上（见图3）。下颌后牙的颊尖与舌尖等高，横颌曲线为0°。下颌第一磨牙牙合面高度与磨牙后垫高度的1／2等高，下颌第二磨牙的牙合面不高于磨牙后垫，形成适当的纵颌曲线曲度，同时使后牙牙合平面平分颌间距离（见图4）。排列上颌后牙时，第一、二前磨牙的舌尖分别与对牙合同名牙牙合面的远中窝接触，第一、二磨牙的近、远中舌尖分别与对牙合同名牙牙合面的中央窝和远中窝接触。所有上颌后牙颊尖均抬高，与下颌后牙颊尖之间脱离接触，保持0.5~1mm的间隙（见图5）。当下颌后部牙槽嵴宽于上颌时，应加大上颌后牙横颌曲线，同时下颌后牙排成较小的横颌曲线，以保证上牙舌尖与下牙中央窝接触的同时颊尖不接触，同时保证正中支持（上牙舌尖和下牙中央窝）位于牙槽嵴顶。排好上颌后牙后，在牙合架上调整前伸与侧方咬合平衡。通过调整牙合曲线，使前伸牙合时前牙切端接触的同时上颌后牙舌尖与对牙合牙接触，侧方牙合时工作侧和平衡侧的上颌后牙舌尖同时与对hé牙接触。义齿完成后调hé时，除保持正中hé和非正中hé时上颌后牙舌尖在下颌后牙中央窝正中自由区内同时均匀接触外，磨除所有其余多余的后牙咬合接触点。
图5 上颌后牙舌尖与对hé同名牙中央窝（远中窝）接触，上下后牙颊尖脱离接触，有0.5~1mm的间隙。
三、舌向集中hé的优点
舌向集中牙合最主要的特点是后牙颊尖脱离接触，显著减少了正中hé和非正中hé咬合接触点的数量，简化了全口义齿在正中hé和非正中hé的平衡接触关系；同时，由于减小了下颌后牙的牙尖斜度，使上颌后牙舌尖在浅而开阔的下颌后牙中央窝内能够自由滑动，减小了在咬合接触滑动过程中产生的水平向作用力。与解剖式平衡hé相比，舌向集中hé非常有利于增强义齿的稳定性，有效减轻支持组织的负荷，有利于功能恢复与剩余组织保健。
由于舌向集中hé上颌后牙只有舌尖起作用，颊尖可以适当的更偏向牙槽嵴颊侧，使垂直向hé力更容易集中向牙槽嵴顶传导，尤其是对于后部牙槽嵴宽度不协调者，可避免排成反hé。既有利于义齿稳定，也有利于支持组织负荷的分布。
与平面hé型、线性牙合等改良hé型比较，舌向集中hé采用解剖式上颌后牙和半解剖式下颌后牙，咀嚼效率高，美观。与解剖式平衡hé比较，舌向集中hé简化了后牙的咬合接触方式，减少了接触点，更容易获得咬合平衡，同时简化了排牙与选磨调hé。
四、舌向集中hé的适应证
舌向集中hé的适应证广泛，最适合采用舌向集中hé的是剩余牙槽嵴低平或成刃状者的全口义齿修复。与牙槽嵴丰满者相比，牙槽嵴低平或刃状者的支持能力和抵抗侧向力的能力显著降低。而且，牙槽嵴低平者通常伴有上下颌后部牙槽嵴宽度不协调。舌向集中hé易于获得义齿的稳定，减轻支持组织负荷，且分布合理，功能恢复效果良好，是此类患者的最佳选择。
对于单颌全口义齿，由于对颌天然牙的形态和排列位置不理想，义齿人工牙既不易获得平衡hé，又不易排在牙槽嵴顶上。而且天然牙牙合力大，无牙颌支持组织负担重。采用舌向集中hé则可通过简化咬合接触，易于排牙和获得咬合平衡，且可减轻牙槽嵴负荷。
基于同样的理由，舌向集中hé 也非常适用于缺失牙多的游离端可摘局部义齿，天然牙或种植覆盖义齿［5，6］。
目前国内口腔修复临床医生对于舌向集中hé还不熟悉，极少临床应用。对于低平牙槽嵴的无牙颌患者仍采用解剖式平衡hé全口义齿修复，临床效果欠佳。目前刚刚上市的VITA 3D树脂牙是深圳丰达公司与德国VITA公司合作在国内生产，是国内市场首款舌向集中hé人工牙。希望其能够为口腔修复医生提供方便，为广大无牙颌患者带来福音。
参考文献：
1.Payne SH. A posterior set-up to meet individual requirements. Dent Digest1941;47:20-2.
2.Pound E. Utilizing speech to simplify a personalized denture service. J
Prosthet Dent1970;24:586-600.
3. Zarb GA. Boucher's prosthodontic treatment foredentulous patients (10th ed.), CV Mosby, St. Louis, 1990.
4. 冯海兰、徐军主编。口腔修复学。北京大学医学出版社，北京，2005
5. Becker CM et al. Lingualized occlusion forremovable prosthodontics. J Prosthet Dent 1977;38:601-608
6. Gross MD. Occlusion in implant dentistry. A reviewof the literature of prosthetic determinants andcurrent concepts. Aust Dent J. 2008 Jun;53 Suppl 1:S60-8.
文章来自北京大学口腔医院修复科杨亚东主任医师，视频来自VITA公司，转载请注明出处。
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