止嗽散加减治疗咳嗽

咳嗽是临床常见病，以小儿、老人罹患为多，多因起居不当、感受外邪所致。笔者近几年运用止嗽散加减治疗感冒、急性支气管炎、肺炎等所致剧咳、久咳之症，每获良效，现报告如下。
　　
　　
资料与方法
　　
　　
本组45例中，年龄4－75岁，平均28岁。病程最长2个月，最短5天，平均12天。胸部x线显示肺炎6例、支气管炎28例。45例均经抗炎、止咳药物治疗无效而来诊。
　　
临床表现为频频咳嗽，或有阵发性痉咳，喉痒，有痰或无痰，恶风发热不显。
　　
治疗方法 以止嗽散(紫菀、百部、桔梗、荆芥、白前、甘草、陈皮)加杏仁、仙鹤草为基本方，风寒加苏叶、生姜，风热加桑叶、连翘、薄荷，风燥加沙参、玉竹、枇杷叶，风痰加胆南星、天竺黄、冬瓜仁，湿盛加半夏、茯苓、橘红，肺虚加太子参、百合，肾虚加仙茅、核桃肉，胸痛加郁金、枳壳、旋覆花。
　　
疗效标准①显效：服药2天迅速缓解症状，咳嗽基本消失，有x线病变者1周后病灶吸收。②有效：服药1周症状好转，咳嗽明显减轻，有x线改变者未完全吸收。⑧无效：临床症状稍有好转或未改善，有x线改变者无吸收。
　　
结 果 显效30例(66.7％)，有效14例(31.1％)，无效1例(2.2％)，总有效率97.8％。
　　
　　
讨论
　　
　　
止嗽散中紫菀、百部味苦甘，其性微温而不热，润而不寒，皆可理肺止咳而为主药；白前祛痰止咳，桔梗升提肺气，共为辅药：荆芥祛风解表、通窍利咽为佐药；陈皮、甘草和中缓急止咳而为使药。《医学心悟》谓之日“诸药合用，温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁”。
　　
现加入杏仁降气止咳平喘，配桔梗一升一降，以恢复肺气的肃降与宣通功能而使咳嗽能止。《本草从新》日：“杏仁，辛苦甘温而利，有小毒，泻肺降气，行痰解肌，除风散寒，利胸膈气逆，通大肠气闭。”现代药理研究表明，杏仁所含苦杏仁苷，在体内缓慢分解，逐渐产生微量的氢氰酸，对呼吸中枢有镇静作用，而收镇咳平喘之效。一般用量为3-10g，过量则可导致中毒，致呼吸麻痹而引起死亡。
　　
仙鹤草既可宣肺祛邪，且可止血宁络，曾有报道治疗剧咳、痉咳效果明显。仙鹤草又能收敛肺气，使其不因久咳而耗散，对久咳虚咳亦堪称良药。现代药理表明：仙鹤草主要含有仙鹤草素、仙鹤草内酯、鞣质(焦性儿茶酚鞣质、没质子鞣质)等。一般用量为30-50 g水煎服。每日1剂，连服5－7天，对流感伤寒型的钩端螺旋体病有一定预防作用。
　　
以上二药加入止嗽散中，增强了宣肺化痰、理气止咳之功，再随症予以加减，更能切中病源，标本兼治，而咳嗽速除。


来源：《中国社区医师》　2007年第9期