摘要
-9[|4g{, 百拇医药 上世纪60年代，甲型肝炎(Viral hepatitis A)，在世界各地均有发生。汕头市却呈流行状态，无症状携带者、无黄疸型及轻黄型者较多，发病率未作详尽统计。住院者多为黄疸型和重型肝炎，当时有二位产后发黄，腹水使腹围达120公分患者，先师陈更生先生以“茯苓导水汤”治愈，特报告如下：
-9[|4g{, 百拇医药 关键词：茯苓导水汤，黄疸型肝炎，腹水(ascites)
-9[|4g{, 百拇医药 病例报告
-9[|4g{, 百拇医药 患者两例，均为女性，各约30多岁，都是分娩后半月，发黄、腹胀如蛙一个月，同时入院。此时体温均已正常，巩膜、皮肤、粘膜等呈黄染，尿色深如浓茶，大便颜色减退，体检肝增大，并具充实感，质如鼻尖，轻触痛，但腹水殊多，状如蛙腹，满腹扣诊呈实音，无移动性，腹围均约120多公分，只因刚刚产育，腹壁松弛，虽高度腹水，但腹壁不甚紧，也没有腹壁静脉怒张，仅见皮下静脉清析。没有脐疝，脾不大。平卧则喘，需半坐卧位。无痴蛛痣。肝功能轻度损害。血压不高。
-9[|4g{, 百拇医药 当时西医处理：只低钠高糖高蛋饮食，限水入量、利尿：HCT、速尿、安替舒通。渗透性利尿脱水、激素等应用无效。
-9[|4g{, 百拇医药 延中医会诊，先师陈更生先生以黄疸臌胀，产后气滞湿郁论治，方用茯苓导水汤，连服一月，黄疸尽退，腹水全消，全愈出院。
-9[|4g{, 百拇医药 主要证候：产褥期，腹大异常，胸膈胀满，喘不得卧，肢体肿胀，皮色黄疸，按之压痕不显，苔薄腻，脉弦滑。
-9[|4g{, 百拇医药 证候分析：气机郁滞，水湿停聚，腹大异常；湿浊上迫心肺，则胸膈胀满，故喘不得卧；气滞湿郁，泛溢肌肤，故肢体肿胀，按之压痕不显，皮色黄染。苔薄腻，脉弦滑，为气滞湿郁之征。
-9[|4g{, 百拇医药 治疗法则：理气行滞，利水除湿。
-9[|4g{, 百拇医药 方药：茯苓导水汤(《医宗金鉴》)
-9[|4g{, 百拇医药 茯苓、槟榔、猪苓、缩砂仁、广木香、陈皮、泽泻、白术、木瓜、大腹皮、桑白皮、苏叶
-9[|4g{, 百拇医药 方诀：茯苓导水泽苓桑，木香木瓜砂陈术，苏叶大腹麦槟郎。
-9[|4g{, 百拇医药 方解：方中茯苓、猪苓、白术、泽泻健脾行水；木香、砂仁、苏叶醒脾理气；大腹皮、桑白皮、陈皮消胀行水；木瓜行气除湿。
加减：腹胀甚者，酌加枳壳理气消胀满；喘甚不得卧者，酌加葶苈子泻肺行水，下气定喘；下肢肿甚者，酌加防己除湿消肿。
{n@, 百拇医药 讨论
{n@, 百拇医药 肝硬化腹水，相当于中医的臌胀。中医文献对臌胀早有记载，《灵枢.水胀篇》说：“臌胀……腹胀身皆大，┄┄，色苍黄，腹筋起，此其候也。”《千金方》说：“蛊胀，但腹满不肿。”《景岳全书》说：“单腹胀者，名为臌胀，以外虽坚满而中空无物，其象如鼓，亦名鼓胀……且肢体无恙，惟在腹，故又名为单腹胀。”中药治疗肝硬化腹水，一般认为是比较有效的，其中第一次出现腹水，按之不紧不硬的效果最佳。例如腹胀腹水，舌苔薄白，脉弦缓者，用五皮五苓合方或茯苓 导水汤；舌苔微黄，口干，脉滑者，用大橘皮汤；指趾厥冷，舌苔薄白，脉沉细者，用实脾饮；腹皮紧张而按之硬者，用十枣丸；均有一定效果。但是第二次，第三次出现的腹水，治疗时就困难得多。在第二、三次腹水中，一类表现为舌质不红，舌苔薄白，脉象弦缓，肝功能又多在正常范围；一类表现为肝功严重损害，黄疸，面色青黑晦暗，时或齿衄，斑疹，舌质红，苔薄黄，脉虚大滑数。前一类健脾温肾利水常可获效，后一类则甚难奏效，因为此类虚实并见，寒热胶结，益阴则助湿，燥湿则伤阴，温阳则生热，清热则伤阳，补益则壅邪，祛邪则伤正，所以治疗之时，不是腹水不能消，就是消退后出现肝昏迷。
{n@, 百拇医药 结 语
{n@, 百拇医药 腹水的形成，其机理其机理相当复杂，现代医学认为肝功能不全和门脉高压，但还有许多因素也参加作用。①血浆胶体渗出物透压减低。②门静脉压增高。③内分泌。因二例皆刚于产褥期感染发病。势必与一般因素如贫血、营养不良、慢性疾病使产妇抵抗力下降及产后激素改变等因素有关。这两例不能追查何时曾患肝炎，但高度腹水，实与肝炎有关。但该汤用于其他肝硬化腹水患者，却没有丝毫效应。这两例奇效，既系其第一次出现腹水，“按之不紧不硬”疗效最佳有关。亦与西医利尿剂、脱水剂应用相关。
{n@, 百拇医药 参考文献
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{n@, 百拇医药 2, 邝贺龄 《内科疾病鉴别诊断学》腹水 人民卫生出版社出版 1985年3月第2版第6次印刷：425～432
{n@, 百拇医药 3, 李文红茯苓导水汤治疗子肿27例疗效观察<<河北中医 >>2001年08期 http://scholar.ilib.cn
(杨文光)
