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2015年9月2日晚上八点，医学界心血管频道请到上海新华医院段俊丽教授为我们带来《老年房颤研究进展》讲题，小编就此为大家做下简单回顾。
编辑：Zoe
来源：医学界心血管频道
房颤（AF）分5类，包括阵发性AF、持续性AF、长期持续性AF、永久性AF以及非瓣膜疾病相关性房颤。阵发性AF是指持续<7d，常<48 h，多为自限性。持续性AF是指持续>7 d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。长期持续性AF是指房颤持续时间大于12月。永久性AF是指房颤经过治疗，没有转为窦性心律，这种房颤的状态已经被患者、经治医师所接受，从而不再考虑节律控制的治疗措施。非瓣膜疾病相关性房颤指风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械瓣置换或瓣膜休补术后以外的房颤患者。
老年房颤的特点
从房颤住院患者年龄分布图来看，老年人是房颤高发群体，而房颤是最常见的心律失常之一（图）。老年房颤的特点主要是发病率高，常与多种疾病并存，并发症多，发生栓塞率高等。
图.房颤住院患者年龄分布
房颤的危险因素主要是年龄、高血压、糖尿病、心梗、瓣膜病、心衰、肥胖、阻塞性呼吸睡眠暂停、心脏外科手术、吸烟、体育锻炼、饮酒、甲状腺功能异常等，脉压差的增大、家族史以及基因异常、房颤常伴有左心室肥厚，还会导致心功能和肝、肾脏功能减退等都是房颤产生的原因。
另外，老年房颤的并发症多，包括栓塞、心衰、心肌缺血以及心动过速性心肌病等。心衰与房颤存在共同的危险因素，常同时存在，互相促进，互为因果，随心功能恶化、房颤的发生率增加，心功能4级患者半数存在房颤，住院的房颤患者中1/3存在心力衰竭。房颤合并冠心病的比例不高（0.6%），但房颤可使冠心病患者缺血加重，ACS患者新近发生房颤者4.4%~7.5%，且明显增加近期和远期死亡率。房颤与心动过速性心肌病多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者，具有可逆性。房颤合并栓塞主要是脑栓塞（80％）外周血管栓塞占20％。
结合指南谈老年房颤的防治
对于房颤的治疗，室率还是节律控制的争论持续了很长时间，AFFIRM、RACE、STAF等试验结果未证实节律控制优于室率控制，ESC2010年房颤治疗指南提出根据房颤相关症状积分进行分级治疗策略选择的重要依据（Ⅰb），大多数老年房颤主要为室率控制，节律控制主要对于初发房颤、症状较重。
1. 评估
心电图是房颤诊断依据（证据级别 C），对于一般房颤患者首先要进行全面综合的临床评估、房颤治疗获益和风险的评估，另外要进行患者基本评估：病史及体格检查，辅助检查（心电图、胸片、电生理检查、TEE、BNP、睡眠检测）等，然后通过HAS-BIED出血评分选择抗栓药物，还需进行节律监测及运动试验。
2. 华法林应用
华法林治疗窗窄，治疗强度控制不当会导致出血或无效抗凝。2011年美国心脏病学会房颤指南建议：年龄≥75岁INR 1.6-2.5(IIb C）*＜1.5时几乎无效；＞3.0时出血事件增加；＞5.0时出血事件急剧增加。
华法林可通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等多环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。开始治疗给予1.5~3.0 mg/d，使INR2.0~3.0，INR值持续稳定，初始1周一次，每4周监测1次，无法维持治疗INR时推荐直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂。
3. 导管消融
建议：抗心律失常药物无效或不耐受的有症状阵发性房颤，可以考虑房颤经导管消融（证据水平：A)；不建议：1．对于术中和术后不能接受抗凝治疗的患者不可以行经导管消融术（证据水平：C）2．仅仅为了避免服用抗凝药的不可以使用经导管消融维持窦律（证据水平：C）。
视频回顾
最后，段教授总结道：对于房颤患者应进行全面的临床评估、进行房颤治疗获益和风险的评估。CHA2DS2-VASc>2, 应该用OAC预防血栓栓塞。对于房颤患者，心率和节律控制同样重要，可考虑用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制房颤心室率，用药物及导管消融进行节律控制。对于合并终末期CKD或透析患者不使用比加群和利伐沙班,应该选用华法林。
另外，段教授还根据近年更新指南为大家详细讲解了老年房颤患者的治疗要点，小编在此就不一一赘述，若想了解更多详情，可点开如下视频回顾：
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专家简介
段俊丽 教授
上海交通大学医学院附属新华医院
主任医师 博士生导师
现任上海交通大学医学院附属新华医院老年医学科行政副主任，兼任中华医学会老年病学分会基础学组委员，中华医学会中西医分会高血压学会委员，CNS Nenroscience and Therapentics 杂志编委。主要专业：老年心血管病专业，特别擅长高血压疾病、冠心病的诊断及治疗。发表相关论文85篇，其中影响因子最高达16.6分，总计影响因子达145分。
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