张奉春：应该说这两个病是完全不同的两个疾病，类风湿关节炎往往伴有关节肿，而骨关节炎早期没有关节肿，只有个别人出现关节肿。类风湿关节炎从小孩哪怕几个月的小孩一直到非常老的老年人都可以得，而骨关节炎随着年龄增加逐渐越来越发病多。从更深一层的发病机理上是不一样的，我们常常说类风湿关节炎跟免疫学有关，可能多少有一些遗传。而骨关节炎过去管它叫退行性病变，它表明人的骨已经开始老化了，当然现代研究证明这种骨关节炎不仅仅是退行性病变，里面也有一些免疫因素存在。所以这两个疾病在影像学的表现、免疫学的表现都不一样
主持人：好多人得了关节炎手变得特别粗、关节变形，那个应该是类风湿关节炎？
张奉春：类风湿关节炎引起关节变形的情况最突出，骨关节炎患者也有关节变形的，有些骨关节炎患者的手指末节关节两边长出结节，中间也可以长出结节，从外表上看上去也是变形的，但是类风湿关节炎的关节破坏变形与其不同，专业人员能够区分出来。骨关节炎进展很慢，不像类风湿关节炎，后者不控制两三年就会出现关节变形，骨关节炎的变形很多人是十几年几十年而且它的疼痛不如类风湿关节炎来的厉害。骨关节炎在过去生活水平比较差的时候，往往被人们忽视。
主持人：这两个疾病在治疗方法上有什么区别？
张奉春：在治疗方法上可以说有一点点相同的，但是多数大部分情况是不同的。比如我们说类风湿关节炎因为它更多的是跟免疫相关的炎性关节炎，因此在治疗中是更多考虑能够阻断疾病的炎性因子从而阻止疾病进展。像目前就有针对类风湿关节炎发病中一个重要 炎性因子-肿瘤坏死因子的抑制剂，其疗效就非常肯定。而骨关节炎目前为止更多的是治疗措施是止疼，因为没有找到真正控制骨关节炎代谢异常退行性改变的因素，所以还做不到这个疾病的进展的，而类风湿关节炎像我前边说的，是可以控制疾病进展的。
主持人：类风湿关节炎得的人很多，跟我们原来中医说的风湿两个字一样，是不是一个概念？
张奉春：应该说有一定的相关性，但是和我们传统的中医风湿是不完全一样的。传统中医管这种关节炎过去都叫痹症，如风痹、寒痹、湿痹等等，各种关节疼痛都属于这个，按湿、风来分和我们现代的风湿病学是不一样的，现代风湿病按照发病机理分为类风湿关节炎、脊柱关节病、骨关节炎等。中医的风湿原来是针对疼痛的，现代风湿病学里面不仅仅有疼痛还包括很多种疾病，比如肌炎、狼疮、血管炎，这些疾病原来是很难归类到中医风湿。现代的风湿病学通常会加上免疫，也就是风湿免疫病学以区别传统的中医或者中国老百姓风湿的概念。
主持人：您在临床当中接触到类风湿关节炎最小的患者多大？
张奉春：国际上报道的类风湿关节炎可以从婴儿一直到多大的年龄都可以，我们自己接触的一两岁就发生类风湿关节炎。这些婴幼儿也会出现关节肿甚至是变形，刚开始是肿，如果诊断及时治疗以后能够恢复，但是一旦骨质破坏变形就难以恢复了。当小孩变成成人的时候，这个手给人感觉还是幼儿的手，因为疾病的原因它不发育。
主持人：怎么早期发现得了类风湿关节炎，尤其是小孩子？？
张奉春：一定得有临床症状，得有关节疼，而且这关节疼是持续的，一旦伴有关节肿那一定有关节炎。最经典的类风湿关节炎的诊断方法我们按照美国的风湿病学会的定义，关节肿痛持续六周以上，完全按照这个标准有时候无法早期诊断，现在我们强调一旦有关节肿就要非常小心，通常有关节问题，这很可能是是类风湿关节炎，对小孩也叫幼儿慢性关节炎的或者有可能是脊柱关节病。
主持人：这个病没有办法预防吗？
张奉春：目前为止无法预防。我们希望能找到一种疫苗给人打了免疫之后对这种疾病耐受不再得，但是对于一个免疫病做成疫苗是非常难的，它不像感染性疾病，只要知道已知细菌，在细菌提出一点东西就能免疫了，而类风湿关节炎的病因都不清楚，有太多太多的病因，不知道哪个病因能调动出体内的免疫，所以现在还谈不上预防。特别是有人提到这个病有遗传倾向，大人得了之后总是担心自己的孩子，总希望有一个小孩预防的方法，我们只能告诉病人还不能，你能够做到的是及时发现孩子有这方面迹象的时候赶快找专科医生给你判断，早期诊断早期治疗其预后还是不一样的。
主持人：这个病有没有家族史，大人得了小孩会不会一定得？
张奉春：类风湿关节炎多少有一点遗传性，它是很多因素造成的，包括后天的感染都可能是因素，其中遗传是有一点影响。类风湿关节炎患者的后代得类风湿关节炎的比没有这个病的后代要高。所以管这种疾病叫遗传相关性疾病，上代有下代一定就有的疾病称为遗传疾病，而类风湿关节炎只是相关性可能还有别的因素在里面参与。
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