小酒越喝越有，先喝坏肝，再干掉脑子

钱凤丹

上海交通大学附属第一人民医院临床药学科主管药师

 

老张是名58岁的公司职员，某日饭局结束后突然发现自己不知道回家的路怎么走了，民警询问其住址，老张也支支吾吾描述不清，后由家属至派出所领回。

第二天起床后，家人发现老张走路摇摇晃晃，容易摔倒，说话也不是特别清楚，于是带他来院就诊。

经问诊发现，老张有超过10年的长期饮酒史，每日饮白酒半斤，饮酒后还经常不进主食，无其他慢性疾病和家族史。

入院后老张被诊断为慢性酒精中毒、韦尼克（Wernicke）脑病……

什么是韦尼克脑病

韦尼克脑病是一种由于缺乏维生素B1所致的急性或亚急性神经系统疾病，常见于慢性酒精中毒的患者，典型的临床症状为三联征，即突发的意识改变、眼肌麻痹和共济失调。

但由于三联征很少同时出现，临床容易出现漏诊或误诊，导致严重的神经功能缺失，甚至危及生命。

健康成人每天需要1～2毫克的维生素B1，由于人体无法合成维生素B1，所以维生素B1必须完全依赖外源性食物摄入。

韦克尼脑病一般起病较慢，当患者发生小脑共济失调时，走路时步基较宽，容易跌倒，个别患者可伴有言语含糊，分不清时间、地点和人物。

长期饮酒是怎样“偷走”脑功能的

长期饮酒和营养不良是维生素B1缺乏的最常见原因。当饮酒超过5年，每日饮酒量超过83毫升酒精（相当于300毫升左右的低度白酒）时，患者就容易发生慢性酒精中毒。

根据美国国家酒精滥用与酒精中毒研究协会（NIAAA）的标准，1个标准酒精单位相当于14克乙醇，建议男性每周不超过14个酒精单位，女性每周不超过7个酒精单位；由于体型和基因的差异，我们亚洲人可能低于这个标准。

酒精可直接损害大脑和小脑的高级功能，使神经细胞膜变性，导致神经细胞破裂或功能障碍；损害小脑浦肯野细胞，导致运动障碍；改变大脑纹状体内多巴胺的浓度、降低脑内能量代谢中重要酶的活性。

• 由于进入人体的酒精80%在十二指肠和空肠吸收，被吸收进入体内的酒精90%由肝脏代谢，长期饮酒可造成肝脏和小肠黏膜的损伤而引起营养吸收不良，阻碍维生素B1的吸收；

• 而酒精的体内代谢过程需要消耗大量的维生素B1；

• 再加上长期饮酒者进餐时食物摄入减少，导致体内维生素B1耗竭。

针对病因治疗是关键

戒酒

戒酒是治疗的关键一步，在住院期间患者为被动戒酒，而出院后的坚持就需要个人毅力和家属的积极配合了，因此，充分向家属宣教疾病相关知识，对于患者的劝导和监督有积极的促进作用。

补充维生素B1

长期饮酒者胃肠吸收不良，口服维生素B1作用甚微，首选静脉或者肌内注射维生素B1，50～100毫克/次，一日3次，大量饮酒患者注射剂量可增加至200～500毫克/次。

维生素B1在肌注后，注射部位需要热敷，避免产生局部硬结，影响药物的吸收分布。

均衡饮食

注意避免主食过于精细，少用高压锅蒸煮食物，避免对食材中维生素的破坏。

多食用富含维生素B1的食物，如杂粮、鸡蛋黄、紫菜、动物内脏等。 

上海市执业药师协会药学科普专业委员会

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