01.你的亲人中有人发生记忆丧失问题吗？
02.如果有，他们的记忆力比几年前更差吗？
03.他们重复问题、话语或故事的方式是否一样？
04.你是否需要帮他们记住某些活动或约会？
05.他们将东西放错地方的次数超过每月1次吗？
06.找不到东西时，他们怀疑别人把东西藏起来了吗？
07.你的亲人频繁出现记不得日期、星期、月份、年份或者每天重复地查看日期吗？
08.到了不熟悉的地方，他们是否会失去方向感？
09.当外出或旅游的时候，他们是否变得更加困惑？
10.除了身体活动受限制之外，他们是否存在给小费或找零钱等使用钱的困难？
11.在付账或者算钱时，他们是否有困难？
12.你的亲人是否记不起服药或者记不得是否服过药？
13.他们是否开车困难？
14.他们在使用炉子、电话、遥控器或微波炉等器具时是否存在困难？
15.除了身体活动受限制外，他们是否在家庭修理或记账方面存在困难？
16.他们是否放弃或减少高尔夫、跳舞、锻炼或做手工等爱好活动？
17.在居住小区附近等熟悉环境下，他们是否会迷路？
18.他们的方向感是否大大减退？
19.他们是否连家人或朋友的名字都搞不清？
20.除了名字之外，他们是否难以想起某些词汇？
21.他们是否很难认出熟悉的人？
【得分标准】
所有21题中，选择“否”的均得0分。
第3、7、11、17、20、21题选择“是”得2分，其余题选择“是”得1分。
满分为27分。
【参考结论】
0~4分：不用担心。
5~14分：记忆力丧失是老年痴呆症的早期信号。
大于等于15分：或许已经患上老年痴呆症。
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