作者贾立革是肖相如老师的三期弟子，供职于某医药科技公司，尤爱中医经典知识。本文是贾师兄在长期学习与归纳中医经典时所总结出的关于“汗症”的部分内容， 今天让我们跟随文章，共同学习一下。
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出汗是人体调节体温、新陈代谢的一种重要方式。出汗异常被中医称之为“汗症”，例如自汗、盗汗、黄汗、头汗、脱汗等。下面将中医经典中有关汗症的内容总结如下。1、汗出恶风是太阳中风的主症之一，也是桂枝汤证的特异性方证之一。其病机在于病人体质虚弱，虚人外感，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，即营卫不和，卫强营弱，卫气不能固摄营阴，营阴外泄而有汗出。当以桂枝汤主之，桂枝汤滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗。既助阳又滋阴，既能扶正又驱邪，其本质在于通过健脾而使恢复人体正气。条文12、太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发；阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。条文13、太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。条文95、太阳病发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者宜桂枝汤。2、桂枝汤不仅用于太阳表证，还可以用于其他无表证例如久病后或年老体衰等虚弱（尤其是脾胃弱且偏寒）引起的发热自汗等。这种自汗并非由外感引起，而且脏无他病，其病机仍是营卫不和，同时也可将营卫气血可视为一体，只不过营卫偏表，气血偏里，本质上是人体正气虚弱，阴阳不调，桂枝汤既可以调和营卫以治表，也可以调和气血阴阳以治里，因此其应用范围就可以扩大。治疗方法是“先其时发汗则愈”，例如在病人每天容易自汗前的1小时左右服药即可，可以参考胡希恕先生医案。条文53、病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。条文54、病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。“金匮要略.血弊虚劳病脉证并治”中的桂枝加龙骨牡蛎汤及二加桂枝加龙骨牡蛎汤：治疗“虚弱浮热汗出者”，龙骨牡蛎有固摄收敛强壮作用，附子可治下寒，白薇去烦热，总体上也是治疗阴阳不调，上热下寒，遗精虚汗之症。可参考胡希恕先生医案。“伤寒论”中的桂枝加附子汤：治疗过汗伤阳，使阳虚不固，汗出，遂漏不止，在桂枝汤中加入附子，以助阳固虚。1、阳明病热证。由于里热炽烈，可表现为高热、大汗，有伤津之势，应当及时用白虎汤清热存阴。条文26、服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。条文219、三阳合病，腹满身重难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。2、阳明病实证。里热炽盛，腑实内结，蒸蒸发热，应当急下存阴，可用承气汤类方。例如，条文253、阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。条文254、发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。 有长期发热出汗的病人，如果有柴胡证者可以考虑使用小柴胡汤。少阴病为心肾虚衰阶段，有亡阳脱汗的情况，当用四逆汤等。例如：条文283、病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。热厥当用清下之法，可用白虎汤、小柴胡汤、白头翁汤等。条文335、伤寒一二日至四五日厥者，必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。条文353、大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。370、下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。388、吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。389、既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。“男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。”此为阴阳气血皆虚，可用“桂枝加龙骨牡蛎汤方 （或二加桂枝龙骨牡蛎汤）”。偏阴虚火旺的盗汗，也可考虑用当归六黄汤。其中黄汗是由于脾虚不运，湿热内积而至汗出黄色，故名黄汗。可用越婢汤、越婢加术汤等发汗行水去湿。产妇多由生产后血虚体弱而引起汗证。呕而发热时可用小柴胡汤，有桂枝汤证的可用桂枝汤，相关论述例如:“师曰：新产血虚、多出汗、喜中风，故令病痉；亡血复汗、寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。”“产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，敢当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。（方见呕吐中）”“产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。（即桂枝汤）”当阳明病热入血室，里热熏蒸而头汗出，可针刺期门穴泻热，也可以用清热凉血祛瘀等方药。例如:“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。”温病中涉及汗证的内容较多，比较重视保护津液，例如:
“卷一·上焦篇”
七、太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤恶热者，辛凉重剂白虎汤主之。
“卷二·中焦篇”
四、阳明温病，汗多谵语，舌苔老黄而干者，宜小承气汤。
十二、阳明温病，下后汗出，当复其阴，益胃汤主之。
益胃汤方（甘凉法）：沙参 麦冬 冰糖 生地 玉竹
“卷三、下焦篇”
十二、夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。
青蒿鳖甲汤方（辛凉合甘寒法）：青蒿 鳖甲 生地 知母 丹皮
鳖甲可入肝经，既能养阴，又能入络搜邪；青蒿芳香透络，从少阳领邪外出；生地清阴络之热，丹皮泻血中伏火；知母，佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也∶鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。
十六、热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦螈 ，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。
大定风珠方（酸甘咸法）：白芍 阿胶 龟板 地黄 麻仁 五味子 牡蛎 麦冬 炙甘草 鸡子黄 鳖甲；喘加人参，自汗者加龙骨、人参、小麦。
“卷四、杂说”
汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也。《内经》云∶人之汗，以天地之雨名之；阳加于阴谓之汗。
盖汗之为物，以阳气为运用，以阴精为材料。阴精有余，阳气不足，则汗不能自出，不出则死；阳气有余，阴精不足，多能自出，再发则痉，痉亦死；或熏灼而不出，不出亦死也。
其有阴精有余，阳气不足，又为寒邪肃杀之气所抟，不能自出者，必用辛温味薄急走之药，以运用其阳气，仲景之治伤寒是也。伤寒一书，始终以救阳气为主。
其有阳气有余，阴精不足，又为温热升发之气所铄，而汗自出，或不出者，必用辛凉以止其自出之汗，用甘凉甘润培养其阴精为材料，以为正汗之地，本论之治温热是也。本论始终以救阴精为主。此伤寒所以不可不发汗，温热病断不可发汗之大较也。
