一、祖国医学对水肿的认识
水肿一病，《内经》称之为水，阐述较多。在病因方面，提出劳汗当风，邪客玄府，饮食失调，气机不畅。病机方面，认为与肺、脾、肾、三焦的功能失调有关，并明确其中以肾为本。谓之“平治于权衡，去菀陈痤……开鬼门，洁净府”；又指出“诸湿肿满，皆属于脾。”至今仍是指导治疗水肿的大法。
仲景在《金匮要略》设水气专篇，对其病机的认识上承《内经》风水、皮水、正水、石水之辨，实为水肿辨证论治嚆失。越婢汤、越婢加术汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤，简洁精练，效用确切，乃千古名方。饮由水停，与水气同源，仲景之“病痰饮者当以温药和之，”乃水饮治疗不易之大法。后世医家据此每用《金匮》治疗痰饮诸方：如苓桂术甘汤、己椒苈黄汤、桂枝去芍加麻辛附子汤以治疗水气，其效显彰。
隋代著名医家巢元方在《诸病源候论·水肿病诸论》中始有水肿之称。并强调脾虚不能制水，以致水气独归于肾，三焦不泻，经脉闭塞，水泛成肿。与《内经》“其本在肾，其末在肺”相辅相成。水肿病机在于肺脾肾之气化失调，于此初奠基础。
有关肾脏在发病中的地位，自宋之严用和的“真阳衰少”之后，李中梓，张景岳等都十分强调水肿与肾阳不足的关系。如李中梓《医宗必读·水肿胀满》“水肿制于脾，实统于肾。肾本水脏而元阳寓焉。命门火衰，既不能自制自制阴寒，又不能温阳脾土，则阴不从阳而精化为水，故水肿之症多属火衰”。与景岳所论：水为至阴，故其本在肾，水化于气，其标在肺，水惟畏土，其制在脾，所论相同。
张景岳认为水肿未有不干于脾、肺、肾三脏者，其意以脾主运化精微，肺主气行治节，肾主五液而行水。凡五气所化之液，悉属于肾；五液所行之气，悉属于肺；转输二脏，利水生金，悉属于脾。所以肿胀之生，无不由三者失职。
重脾胃者，主张“补肾不如补脾”，奉后天以养先天；重肾阳者，主张“补脾不如补肾”。中阳非命火无以温，舍补火以生土何求？常令学识不足者，临证之时每每茫然，难以取舍。清代医家王旭高曰：“久病虚羸，胸无痞满者宜补肾，胸有痞满者宜补脾”。真乃要言不繁，一语中的，精辟之至。
二、水肿的病因病机分析
病因方面风邪袭表，侵袭人体每加寒加热。或由肌腠皮毛而犯肺胃；或由口鼻入侵，壅结咽喉，内蕴于肺，引起水肿。“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然水浮。”淫毒内侵，风湿热毒不得外谢，内侵肺脾，水肿逐生。“有年少血热生疮，变为肿满之疾。”在临床上屡见不鲜。感受水湿，冒雨涉水，湿衣裹身，或久居湿地，寒湿之邪内浸，困遏脾阳，脾虚不能制湿，湿侵肌肤为肿，或又冒风邪，二邪相搏，发病急迫。“风水得之内有水气，外感风邪。”饮食不当，暴饮暴食，饮酒无节，损伤脾胃；或饮食失于调摄，营养不良，脾气虚弱，运化无权，水湿内生，或气不化水而成水肿。劳欲体虚，疲劳过度，纵欲无节，引起脾肾两虚，水湿输化失常，水泛肌肤而为水肿。
人体水液的正常输布与排泄，主要依靠肺、脾、肾的相互作用，并与三焦、膀胱的气化功能有 密切联系。水肿的发病机理在于肺失通调，脾失转输，肾失开合，导致水液潴留，而关键在肾。其病理性质有阴水、阳水之分，并可以相互转化为病。阳水属实证，多由外感风邪、水湿、疮毒所致，病变脏器多在肺脾；阴水多虚，一般由饮食劳倦，体虚所致，病变脏器多在脾肾。
三、水肿的辨证论治
水肿的辨证，首先应辨别阳水、阴水。阳水病程较短，病势较急，浮肿主要在头面部，皮肤光亮而薄，呈凹陷性水肿，按之易复；阴水病程长，病势缓，浮肿部位主要在腰以下，皮肤萎黄、灰滞，亦呈凹陷性水肿，但按之难复。
在辨别阳水、阴水的基础上，还要结合水肿的病理属性辨别其虚实。阳水属实，有风水相搏，湿毒浸淫、湿热壅结等证；阴水为本虚标实有脾阳不振、肾阳衰弱之分。最后均可出现瘀阻水停。临证时，还应注意病机的转化，掌握虚实夹杂的主次关系。阳水病久，由实转虚，可形成阴水；阴水复感外邪而致水肿加剧，则转阳水，但证属本虚标实。
治疗上，阳水宜祛邪，常用发汗、利尿等法，但攻邪之法必须慎用。阴水须扶正祛邪，以健脾温肾利水为主，若水肿经久不退，宜配用活血化瘀利水法。阴水复感外邪时，当标本兼治。病势危急者，可先治疗其标，少佐扶正。水肿消退后，以本虚为主，分别脏腑气血阴阳亏虚，健脾补肾，益气补血，滋阴扶阳，固本治疗。
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