“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收”。这是针灸《四总穴歌》，亦是临床很常用的针灸方法。黄帝内针传人认为，四总穴歌的应用有些局限，只要了解一个理论，就会举一反三，用之神效。知其然，还要知其所以然。到底怎么回事呢？一起去看看吧~~
针灸的《四总穴歌》，恐怕是每一位涉猎过针灸的同仁都背过的口诀。口诀的内容如下：
肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收
《四总穴歌》可以说凝聚了针灸前辈们的心血，是经得起时间考验的宝贵经验。不过，从上述四总穴所涉的区域范围而言，似乎还有一个欠缺，就是胸胁区域没有包括进来。若将后世“心胸内关谋”或“胸腹内关谋”接入，以成五总穴，那么就可以基本囊括整个头面至躯干的主体区域。这里为什么要跟大家谈“五总穴”呢？ “五总穴”也许搞针灸的天天都在用，不搞针灸的也似曾相识，但为什么“腰背能够委中求”？为什么“面口能够合谷收”？恐怕多就日用而不知了。如果大家就“五总穴”细细品味，品出它的所以然，那么，今后的四总穴、五总穴，就不一定出自古歌诀，而是出自各自的心中了！
肚腹的含义比较宽泛，如果严格一点，可以说是以“肚”为中心的腹部区域，宽泛一些则包括整个腹部。先从严格来讲，以肚为中心就是胃所在的中焦区域，这个区域的问题与三里有什么关联？为什么肚腹的毛病要从三里解决？
三里主要指足三里，位于膝关节附近，具体定位在外膝眼直下三寸处。从上述同气法则我们知道，不但以肚为中心的腹部属于中焦，以肘膝为中心的区域亦属中焦。因此，足三里自然就在中焦的范围之内，与肚腹属于同气，同气相求，有求必应！这即是肚腹的病证寻求足三里解决的所以然。只是放到临证中，我们发现，并非每一例肚腹的病证刺足三里都灵验。随着不灵验案例增多，很可能就对这句口诀失去信心了。其实问题在哪呢？问题不在于三里不灵验，在于我们不能举一反三，没有在更细的层面求同气。肚腹是一个相当大的区域，在这个区域中经过的经脉至少有五条，有任脉，有足阳明、足少阴、足太阴、足厥阴，如果加上带脉及手经的络属就更多了。而足三里仅仅是足阳明胃的合穴，也可以说三里仅仅是中焦范围内阳明的同气而已。如果病证在中焦，又在阳明范围，比如肚腹的疼痛靠近中线（阳明经循行路线），那么针刺足三里，必然如拔刺、如雪污，随手而效。但是，如果肚腹的疼痛不在这个区域，或者不限于这个区域，已经波及太阴或厥阴，那么，刺三里的效用就会大打折扣。只需将进针方向悄然偏向内侧阴经，或是阴陵泉、膝关加刺一针，问题又将迎刃而解。为什么呢？因为阴陵泉是太阴的中焦同气，膝关是厥阴的中焦同气。
腰背的区域大致属于中焦的范围，而背部循行的经络除督脉居于正中，两侧循行的主要是足太阳膀胱经。委中位于膝后腘窝，足太阳合穴，正与腰背太阳同气，同气相求，所以有应。腰背的病证针刺委中之所以应验，是因为同气相求。而腰背的问题亦有针刺委中而不应验者，那是因为在同气上打了折扣。比如有些常见的腰痛病人，痛在两侧，正好是带脉循行的路线。这个时候针委中往往就不管用，因为带脉与太阳不同气！如果改取带脉的交会穴、胆经的足临泣，则又会收桴鼓之效。以腰痛为例，有一种痛以正中间为主，这样的腰痛针临泣、针委中都不一定见效，因为同气不在这里，在督脉上。此时若于督脉交会穴后溪上下针，境况就不一样了。
列缺位于手腕附近的桡侧缘，距腕横纹1.5寸处，是手太阴肺的络穴，也是任脉交会穴。本来按内针的原则，列缺相当于颈部的同气，所以对于颈部的一些问题，如常见的咽喉毛病，针列缺往往手到擒来。另外，因为与任脉交会的关系，对于很多任脉的问题，列缺亦是行家里手。如常见的妇女痛经，便能针到痛除，或至少是针到痛减。而对于头项的毛病能不能解决呢？一样可以解决！头项的问题，多与阳经相关，因为直接到头部的经脉只有阳经（当然，足厥阴肝经的支脉，也到头顶部），而督脉除了直上头项，还总督诸阳，所以抓住督脉也就意味着抓住了诸阳。现在阳病了，怎么办呢？阳病治阴！而与督阳相对的，正是任阴，头项寻列缺，也就在情理之中了。不过个人的经验认为，这一诀总是不如其余四诀这样酣畅淋漓，头项若寻后溪，那更是会不一般了！
合谷是手阳明的原穴，位于手背拇食指之间的虎口。面口皆属阳明地界，上焦范围，与合谷不仅同位同气，而且同经同气，如此相求焉能不应？！所以合谷与三里，在诸穴中的知名度，实在是数一数二的了。
内关是手厥阴的络穴，也是阴维脉的交会穴，位于前臂阴面（掌侧）正中，距腕横纹2寸。心胸这个词的含义很不一般，常常说的心胸开阔，其实便隐含着狭窄的一面。所以，心胸实在地讲，不仅包括了生理的层面，更有精神在其中。因为手厥阴属心包络，是心主的宫城，而位于前胸正中的膻中，既是心包之募穴，又为臣使之官，喜乐出焉。这一连串的关系，更使得心胸真是特别。心胸此刻属上焦，与内关不论从区位还是经络，皆为同气，同气相求，能无应乎？！
比如我们常说的开心不开心，心胸广阔，必然开心；心胸狭窄，必会不开心。这不开心、那不开心，久之便成抑郁，这便要去求内关的同气。所以，心胸内关谋，应是这个时代最能派上用场的一诀！
上面我们略略讨论了几个总穴歌，大家能不能根据上面的四总则展开来呢？比如肚腹三里留，能不能肚腹曲池留呢？一样留！内关能够谋心胸，三阴交能不能谋心胸呢？照样！同理，腰背可以求委中，可不可以求上肢的小海呢？手上的合谷可以收面口，脚下的内庭能不能收面口呢？当然可以！为什么既可针这，亦可针那呢？原因就在同气！只要同气，处处是穴，处处可求！
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