胰岛素治疗糖尿病的利与弊

近日总有糖友在群内问我，到底该不该用胰岛素治疗？

让我们先来看看胰岛素是什么？

胰岛素是一种蛋白质类激素。体内胰岛素是由胰岛β细胞分泌的。在人体十二指肠旁边，有一条长形的器官，叫做胰腺。在胰腺中散布着许许多多的细胞群，叫做胰岛。

胰岛细胞根据其分泌激素的功能分为以下几种：①b细胞(β细胞)，约占胰岛细胞的60%～80%，分泌胰岛素，胰岛素可以降低血糖。②a细胞(α细胞)，约占胰岛细胞的24%～40%，分泌胰升糖素，胰升糖素作用同胰岛素相反，可增高血糖。③d细胞，约占胰岛细胞总数的6%～15%，分泌生长激素抑制激素。

所谓胰岛素治疗，就是通过外界注射来帮助机体完成降糖过程。

胰岛素治疗糖尿病的“利”

胰岛素的问世挽救了无数糖尿病患者特别是1型糖尿病患者的生命。胰岛素治疗能有效降糖，口服降糖药物（OAD）治疗不达标时联合基础胰岛素是2型糖尿病降糖达标的最佳选择之一。

新发2型糖尿病首先给予多次胰岛素短期强化治疗（连续皮下注射或多次胰岛素注射，如1基础+3餐时）更有助于新发糖尿病的临床缓解和逆转。

胰岛素治疗糖尿病的“弊”

胰岛素治疗最常见的不良事件是低血糖和体重增加。

低血糖是胰岛素治疗最值得关注的不良反应，易引发心脑血管事件。

那么我们在平日该如何选择使用胰岛素治疗呢？

在胰岛素治疗过程中，有无胰岛素抵抗、有无肥胖以及体内C肽水平对治疗结果都有影响。美国糖尿病教授曾建议将2 型糖尿病分为2A型和2B型——以胰岛素抵抗为主（多肥胖）的患者为2A型，以胰岛素缺乏为主（多不肥胖）的为2B型。以胰岛素抵抗为主的2A型肥胖患者，使用较大剂量胰岛素治疗虽使血糖有不同程度下降，但同时体重和心血管病风险增加，弊大于利。这类患者宜选择胰高血糖素样肽（GLP）-1受体激动剂、增敏剂和二甲双胍或手术治疗。以胰岛素缺乏为主的2B型非肥胖患者，C肽水平偏低，使用胰岛素治疗会获益更多。