门诊来了一位患者，发现血脂高，经朋友介绍，说吃鱼油就能降血脂，而且还没有副作用。
于是在朋友那买了好几千块钱的鱼油，吃了好几个月，复查后发现血脂并没有明显的下降。后来看到我的科普，特意找到我，问个究竟，是不是自己被朋友忽悠了。
他随后把化验单递给我看。
半年前化验血脂，其中甘油三酯2.1mmol/L，胆固醇7.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.3mmol/L。
吃了几个月鱼油后复查，发现甘油三酯1.2mmol/L，胆固醇7.4mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.3mmol/L。
也就是说甘油三酯降下来了，可是胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇还是很高，这究竟是为什么呢？
其实这对于我们心内科医生来说，这并没有什么奇怪的，因为血脂本身就包括：甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。
而甘油三酯升高后，可以根据个人条件服用鱼油来降低，可是鱼油并不能降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。
他朋友说的也没错，鱼油能降低血脂，但主要是降低甘油三酯；但这位患者血脂升高的主要是胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，而他的甘油三酯升高的并不多，甚至可以说健康饮食就能降低。
所以，这位患者的朋友，要么就是真的不懂，要么就是揣着明白装糊涂.....
一、鱼油是什么
简单说就是深海鱼的油，是从海鱼体内提炼出来的一种脂肪，但这种脂肪属于不饱和脂肪酸，理论了这种不饱和脂肪酸能够调节人体的甘油三酯，在一定程度上能降低甘油三酯。
二、深海鱼油为什么能够降低甘油三酯呢？
深海鱼油的主要成分是DHA和EPA，这两种不饱和脂肪酸有促进肠道脂质代谢，抑制血脂初期产物也就是甘油三酯生成的作用，因此，深海鱼油对于甘油三酯有调节作用。
研究发现，高纯度的深海鱼油，每天补充3-4g，能使甘油三酯降低40%左右。尤其对于轻度升高的甘油三酯，通过服用鱼油能够降低这些患者的甘油三酯，甚至让甘油三酯能恢复正常。
对于轻中度的甘油三酯升高患者，国内有临床研究显示，与辛伐他汀合用深海鱼油，可以使患者的甘油三酯平均下降31%左右。
三、轻度升高的甘油三酯不吃药，不吃鱼油也能降低
其实对于轻度升高的甘油三酯，并不是说必须吃药或鱼油。我们甘油三酯升高的主要原因是饮食不健康。油炸食品、精细粮、肥腻食品吃多了，那么我们的甘油三酯就会升高。发现甘油三酯升高后，开始减少上述油炸食品、精细粮、肥腻食品，增加蔬菜水果、粗粮杂粮、鱼肉等等食物，大部分轻度甘油三酯都能恢复正常。
所以鱼油有时候就是健康饮食的锦上添花，并非控制甘油三酯的雪中送炭。
四、高纯度的鱼油才有降甘油三酯的效果
市面上鱼油很多，但并非都是高纯度的，纯度不高的鱼油效果较差。
国内外要求高纯度鱼油DHA+EPA的含量≥84%，这个浓度的深海鱼油才能在一定程度上调节甘油三酯。
我国药监局在2007年，批准了高纯度的鱼油制剂，作为用于甘油三酯调节的药物。所以我告诉这位患者，您以后如果甘油三酯高，不想吃药，想吃保健品，可以买点高纯度的鱼油吃，也没有错。
但您这次主要是胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇高，吃再多的鱼油也降不下来呀。
五、胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高怎么办？
像这位患者主要是胆固醇和低密度胆固醇升高，那么首先也是要健康饮食，坚持运动，多一点蔬菜水果粗粮杂粮等等。
但更主要的是药物治疗，首选他汀药物，他汀不耐受或不佳，要更换依折麦布或联合依折麦布，最新的PCSK9抑制剂，也进入了医保。2021年1月1日后，也可以注射针剂来降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。
六、鱼油安全吗
一般来说，常规剂量的鱼油是比较安全的，但也有少数朋友可能出现胃肠道反应，在临床研究中，服用深海鱼油出现胃肠道不良反应的发生率大约在2%左右。
总之，健康饮食是基础，发现血脂升高一定要弄清楚是哪一项升高，才能决定是通过什么方法来降血脂。
而不是稀里糊涂的交智商税！
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