肿瘤压迫气管，受压最严重的部位直径不足3毫米！随时可能因无法呼吸而出现窒息，危及生命！
70多岁的张阿姨4个月前开始咳血，
去医院检查后，结果犹如晴天霹雳：
甲状腺未分化癌！
这是一种高度恶性的肿瘤，
迄今尚无标准的有效治疗方案……
面对凶险的病魔，张阿姨来到北京大学国际医院寻求帮助。
关于甲状腺癌
甲状腺癌是近些年发病率极高的恶性肿瘤之一，我国最新癌症报告在《国家癌症中心杂志》（JNCC）上发布，数据显示从2000年到2016年，甲状腺癌发病率在16年中增长了20倍。甲状腺癌在女性群体中直线上升，与2012年全国癌症流行病学统计数据相比，女性甲状腺癌发病率由第七位上升至第三位。绝大多数甲状腺癌均为分化型甲状腺癌，预后很好，但有一种甲状腺癌却是恶性程度极高，那就是甲状腺未分化癌。它是一种高度恶性的肿瘤，发病率较低，不超过甲状腺癌的5%，但它的病死率却占所有甲状腺癌死亡率的一半，中位生存期仅为3-6个月。
张阿姨的诊疗过程
一波未平，一波又起
找出甲状腺未分化癌的“恶魔”真身
70多岁的张阿姨4个月前因“咯血”入住我院，经过CT、PET-CT、超声引导下穿刺活检等各种检查手段终于明确了诊断——她得了“甲状腺未分化癌”。迄今为止，尚无标准的有效治疗方案。
张阿姨就诊时发现癌细胞已经转移到淋巴结和肺，如何制定合适的治疗方案成为了难题。
对于这种高度恶性的肿瘤，医院并没有贸然选择手术治疗，经过多学科会诊讨论，认为目前患者情况稳定，可以先尝试内科抗肿瘤治疗。在基因检测结果的支持下，肿瘤内科梁军副院长、林莉主任及李丽副主任医师制定了PD-1单抗+白蛋白紫杉醇的化疗方案。经过四个周期近四个月的治疗，张阿姨咯血的症状很快消失，甲状腺癌肿及肺转移灶都有缩小，治疗效果非常明显。
紧急情况发生，治疗仍不能松懈
在我们对张阿姨的治疗效果感到欣慰的时候，她开始出现肿瘤压迫症状，情况十分危急！CT结果提示：气管受压最严重的部位直径不足3mm！张阿姨随时可能因为无法呼吸而出现窒息。危急之中，手术治疗迫在眉睫！
为手术做好万全准备
多学科协作，向肿瘤发起决战号角
团队的力量，永不言弃的决心
为了制定完善的手术方案，一支由胃肠外科、麻醉科、耳鼻喉头颈外科、重症监护室和手术室等多个学科组成的治疗小组成立了。各科室群策群力，围绕患者在围术期可能遇到的问题展开充分论证。在气道受压的情况下如何安全的完成手术是治疗的难点，为此，治疗小组制定了4套方案以应对各种可能会遇到的突发状况。
胃肠外科王文跃主任组织全科讨论
多学科治疗小组探访患者、评估病情
多学科精诚协作，勇斗“病魔”
经过充分的准备后，决战的号角终于吹响。由于气道受压，如何维持麻醉后呼吸系统的功能成为第一道难关，重症监护室提出使用ECMO（体外膜肺氧合技术），将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入患者动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。在重症医学科李刚主任的大力支持和协调下，王征副主任医师、张双龙主治医师、张奇峰主治医师共同操作，为张阿姨的股静脉、颈内静脉分别置入ECMO引流管和灌注管并联接ECMO管路转机成功。
随后，麻醉科姚兰主任和秦学伟副主任医师进行麻醉。极度困难气道的插管是我院麻醉科的强项，麻醉插管方案选择可视喉镜下置入5.5普通气管导管，麻醉药物根据保留患者自主呼吸但应激反应最小准备。住院总崔晶医师按照要求，对术前麻醉准备所需药品及物资进行了严格准备及核对，对可能的次生问题时刻保持高度警惕。在姚兰主任有条不紊的术前指导及指挥下，麻醉药缓缓给入患者体内，患者在保留自主呼吸的同时，生命体征平稳。临床主管秦学伟副主任医师谨慎操作，轻柔地一次性完成气管插管，患者各项指标稳定。气道的成功建立，标志着手术可从容展开。
姚兰主任和秦学伟副主任医师协作插管
外科医生登场了，胃肠外科宁宁副主任医师、张雁凯主治医师和颜艺超主治医师在甲状腺肿瘤方面具有丰富的经验，他们面对如此狰狞恐怖的肿瘤迎难而上。手术面临几个难题：
肿瘤暴露后，如术前判断，肿瘤周围组织都被侵犯，无法找到正常的解剖间隙。为了切除右侧的肿瘤，手术团队从左侧甲状腺入路，从相对正常的位置找到解剖间隙，保护了神经和甲状旁腺组织，从周围到中央逐渐分离、小心止血，直至最终发现肿瘤侵犯到气管的确切部位。
耳鼻喉头颈外科的郭红光副主任医师一直在手术室密切关注手术的进展，发现肿瘤已经侵犯气管，为了彻底切除肿瘤和保持呼吸通畅，他果断作出切除肿瘤侵犯的部分气管并行气管造瘘的决定，并在张海波医生的协作下顺利完成操作。
各团队精诚协作、紧密配合，在历时3个多小时后，手术团队终于成功拆除了张阿姨颈部的“炸弹”！术后，张阿姨转往ICU，经过精心治疗和护理，逐步撤离ECMO和呼吸机，并于日前顺利出院。
张阿姨被无情的甲状腺癌扼住了生命的咽喉，我院多学科组成的医疗团队对病魔勇敢说“不”。这是我院首例在ECMO支持下完成的甲状腺未分化癌侵及气管合并困难气道手术，该病例救治的成功标志着我院在甲状腺恶性肿瘤诊治方面又迈上了一个新的台阶。守护生命，精勤卓越，这是我们的信条，更彰显了我们对每一位患者的责任与使命！
关于ECMO
ECMO，中文名体外膜肺氧合，俗称“人工肺、叶克膜”，是一种医疗急救设备，多用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸或呼吸+循环支持，以维持患者生命，使患者度过疾病的急性期，为危重症的抢救赢得宝贵的时间，从而大大提高了危重症患者的救治成功率。ECMO是目前心肺功能支持最强有力的手段，被誉称为重症患者的“最后救命稻草”，它是可以代表一个医院、一个地区，乃至一个国家危重症急救水平的一项技术。
专家团队
多学科协作团队
胃肠外科
胃肠外科由国内知名专家、原中日友好医院胃肠外科主任王文跃教授带领，立足国内现状，把握国际专业发展方向，形成多途径、多手段、多方法的立体治疗的医疗模式，以精湛的临床诊疗水平，快速、安全地为广大患者解除痛苦。收治病种涵盖胃癌、结肠癌、直肠癌和胃肠道间质瘤等胃肠道良恶性疾病以及甲状腺肿瘤、腹壁疝、胃食管反流病、阑尾炎等普通外科疾病。熟练开展胃肠道恶性肿瘤的综合治疗、结直肠癌肝脏转移癌的外科治疗、腹腔镜腹壁疝和食管裂孔疝手术、胃肠间质瘤手术、腔镜甲状腺手术、甲状旁腺肿瘤手术、代谢减重手术以及恶性肿瘤腹腔热灌注化疗术等。胃肠外科在国内较早推广多学科专家组治疗模式（MDT），集中多个学科专家为患者带来规范、个体化的诊疗服务。我科特别开放便血/排便障碍门诊、甲状腺/疝气专病门诊、代谢减重外科专病门诊等特色门诊，方便患者挂号就医。
麻醉科
作为医院的重点平台科室，麻醉科手术部在医疗、教学、科研、科室文化全面发展。在传承北京大学医学部优势，创新提供优质医疗服务、满足患者日益提高的对丰富的医疗服务需求、建立与国际接轨的舒适化医疗工作上努力前行。麻醉科手术部秉承“安全、专业、高水平、效率、关怀”的服务理念，在“向上、向善、严谨、专业”的科室文化上精进努力。同质化医师培养，和谐的工作氛围，坚定的专业自信，和更强的专业能力是我们的追求，不拒绝一台获益大于风险的手术是我们的担当。麻醉科手术部是一支让患者放心的、有实力保障手术患者安全的团队，是一支立志让患者就医过程更加舒适的团队，是一支立志在专业领域无坚不摧的团队。
麻醉科是集临床麻醉（手术室内患者麻醉、日间手术麻醉）、急危重患者抢救、手术室外镇静镇痛工作、急救复苏、舒适化医疗、疼痛诊疗等的综合学科。在姚兰主任带领下，已发展成为以危重症患者麻醉和舒适化诊疗为特色、设备先进、技术精湛，管理理念创新的现代化临床科室。麻醉科在保障常规手术的同时，还设置有麻醉评估门诊、手术室外舒适化诊疗点位10个，是医院安全高效运行的枢纽和重要支撑平台。拥有可视化技术、困难气道管理工具、经食道超声心动图、血流动力学监测及脑功能监测等更多代表国际国内高水准的麻醉及监测技术。为各科各类手术麻醉的顺利开展及舒适化医疗的开展，提供了安全、高效的有力保障。
手术部下设中心手术室、介入手术室、日间手术室，共有46个手术间；其中一体化手术间33个，核磁手术间3.0T一拖二2个，术中放疗手术间1个，复合手术间2个。术中核磁共振检查、导航及DSA杂交系统等现代化手术设备及配套设施，极大保障了各种疑难患者手术所需及安全。手术室实行现代化和信息化管理，手术中可进行高清录制、数字化教学转播，为手术过程提供了更实时和精准的信息交互，提高教学水准及各种教学实时化。为更好配合高、精、尖手术开展和更好服务手术患者，不断加强医、护、技成员继续教育的同时，医院先后引进了国内外先进医疗设备及器械。手术室护理团队是一支经过专业技术训练的、具有高素质、充满朝气的团队，全体人员坚持以患者为中心，强化服务意识，深化专业内涵，全面落实护理职责，努力为患者提供优质、安全、温馨的医疗服务。
肿瘤内科
肿瘤内科为集医、教、研为一体的科室，挂牌中国抗癌协会疼痛管理学院临床教育基地、中国肿瘤医院联盟难治性疼痛规范化诊疗示范基地、沃森国际智能诊疗中心。科室人才梯队完善，硬件配置完备，与国外知名肿瘤中心及国家重点实验室联合打造的精准分子检测靶向治疗平台、综合免疫治疗平台、疑难病例会诊平台、肿瘤多学科诊疗平台、新药研究转化平台、肿瘤微创治疗平台等符合国际最新诊疗理念。科室承担了多项国家级、省部级科研课题，科室成员在国内外专业杂志发表专著论文百余篇，获得国家、军队科技进步奖、医疗成果奖近十项。
耳鼻喉头颈外科
本学科诊疗范围涵盖耳科、鼻科、咽喉与头颈外科疾病。装备有符合国家标准的隔声室/声场，可开展听觉功能、前庭功能检测与分析。全系列耳鼻喉内窥镜与摄录系统、综合诊疗平台。主流手术显微镜、外科动力系统、CO2激光、低温等离子器、微创手术器械配合术中神经功能监测，为各级别专科手术提供技术平台。
重症医学科
作为综合性重症医学科，北京大学国际医院重症医学科是整合型的成人重症医学科。随着科技的进步和发展，北京大学国际医院危重症医学科拥有几乎全部重症医学诊疗设备。科室高度重视医护人员对诊疗仪器设备使用及操作技术应用的训练，使得这些先进设备和技术能够广泛地应用于临床，达到更好的诊断及救治患者的目的。整合之后，以重症医学科为平台的多学科联合诊疗的理念深入人心，危重患者的抢救成功率显著提高。同时规模化、集约化的运营大大提高了重症医疗资源的效益成本比。
供稿 | 胃肠外科 张雁凯、重症医学科 王征、公共关系部 张然
图片 | 胃肠外科、公共关系部 王政
编辑 | 公共关系部 张然
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