近日，北京大学首钢医院（以下简称首钢医院）普通外科成功实施了一例巨大肝癌切除术，切除癌肿体积达26cm×20cm×20cm，切除标本重达5.7kg，患者术后7天顺利痊愈出院。 患者为40岁男性，来自山东郓城，既往有乙肝病史，发现腹部明显隆起包块后就医，经外院腹部CT检查得知为巨大肝脏肿瘤，相当于一个橄榄球大小。患者消瘦明显，体重不足50公斤，腹壁可以明显看到隆起的肿瘤轮廓。患者辗转于多家省市级三甲医院就诊，由于肿瘤巨大几乎占据整个上腹部范围，肝脏完全失去正常的解剖结构，而且肿瘤与周围器官关系密切，很多专家认为已经没有手术机会，建议放弃治疗。患者和家属带着沉重的心情和强烈的求生欲望，在其它病友的推荐下，慕名找到首钢医院普通外科冷建军教授。
图右为冷建军教授
冷建军教授在门诊接待了这位患者，经仔细的阅片后，认为患者仍存在手术切除的希望。患者入院后，经全科多次病例讨论和多科室联合会诊，确定手术切除肝脏肿瘤是挽救患者的唯一方法。在与患者家属充分沟通后，家属同意手术治疗方案并在术后辅助进行介入治疗。
6月26日上午，经过周密的术前准备，患者接入手术室。开腹后，手术团队发现患者肿瘤发生于左侧肝脏并挤满了整个上腹部，将右侧正常肝脏挤压变形，许多重要血管、胆管结构难以分辨，而且与周围的胃、胰腺、结肠等器官紧密粘连，几乎没有手术操作空间，稍有不慎就可能出现肿瘤破裂或大出血。
冷建军教授在仅可利用的狭小间隙中仔细解剖分离，尽可能不触动肿瘤的情况下选择性切断肝左动脉、肝中动脉和门静脉左支后，使肿瘤张力降低、体积缩小，增加了部分手术操作空间；又在肝上和肝下下腔静脉均预置血管阻断带，将术中出血的风险降到最低。凭借着高超的肝脏切除技术和娴熟的团队配合，手术成功将巨大的肝脏肿瘤彻底切除，同时保留了右侧剩余肝脏完整的功能结构。
整台手术过程耗时三个半小时，患者术中失血约1000ml，术中生命体征平稳，术后ICU监护一天后即转回普通病房，术后7天痊愈出院，未出现任何并发症。该例巨大肝脏肿瘤的治疗，属于极限级的肝脏切除手术。
作为从解放军总医院引进的首席专家，冷建军教授与相关科室密切合作，在很短的时间内已带领团队成功开展了50余例复杂肝胆胰肿瘤手术，包括联合血管切除重建的胰十二指肠切除术、肝门胆管癌根治术、胆囊癌根治术、以及3D腹腔镜左、右半肝切除术、肝尾状叶肿瘤切除术和同期腹腔镜结直肠癌合并肝转移的根治切除术等。本例极限肝切除手术的成功标志着首钢医院在复杂疑难肝癌诊治方面取得了重大进步，也成为医院多学科团队协作的典范。（赵期康 刘坤 赵鸿宇）
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