“忍三分寒七分饱，频揉肚，少洗澡”—育儿真经(下）

 林大夫儿童保健讲座

                                  主讲：林大夫

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14、小孩儿常备药目录
    嗯，我们先讲一下，小孩儿常备药目录。小孩儿应该常备些这些药。
    、阿莫西林颗粒
    一个是阿莫西林颗粒或者是胶囊，就是阿莫西林颗粒，或者胶囊是口服青霉素。（听众：……）不能算错误啊，应该用二代头孢更直接。对。因为阿莫西林呢是一个口服青霉素，口服青霉素可以是算是抗生素之王，是相对来讲是一个真正广谱的，但是它最有效的是在下呼吸道。阿莫西林用的时候一定要注意阿莫西林的过敏反应。阿莫西林，你如果不知道它过敏不过敏，其实可以用。它的过敏反应很简单，就是上肢的皮疹，发现皮疹停药就行了。一般来讲不会有严重得到休克这一步，它跟注射青霉素不一样。
    、阿奇霉素片或者罗红霉素片
    第二，阿奇霉素片或者罗红霉素片。阿奇霉素或罗红霉素片剂比胶囊的效果要好。这个主要针对呢，扁桃体化脓。
    、先锋四号片
    还有先锋四号片，皮肤的感染，淋巴管的感染，没有任何症状出现的单纯性的淋巴结炎，耳后长了一个包，一看淋巴结肿了，没别的症状。
    、希刻劳
    第四个药希刻劳，小儿细菌性腹泻常用药，配合着黄连素一块用。希刻劳现在误用的特别多。
    、黄连素片
    还有黄连素片，黄连素这个药对消化系统的疾病，比如说腹泻管用，对泌尿系统疾病也管用。比如说你孩子这母亲吧在这个哺乳期的时候，得了泌尿系感染了，这个时候，常规情况下，就要考虑用这个氟哌酸或者左氧氟沙星。但是，因为哺乳不能用，这个时候可以考虑二代头孢和黄连素合用。黄连素的说明上没有写它能够治疗泌尿系统感染，但是实际上，经过我的推理和实践的验证，对泌尿系感染也很有效果。
    、清开灵口服液
    还有清开灵口服液，这是常用的一个中药的退热药，可以配合着美林一块用，量吃大一点。
    、新康泰克
    还有一个西药呢，新康泰克，新康泰克。别别别别别撇嘴啊，新康泰克也是个好药。新康泰克啊，如果这个孩子……你说这个……有人来找我说：“林大夫，我的孩子啊四个小时以后，要参加一个面试。如果孩子流鼻涕有感冒症状的时候呢，会影响孩子的成绩，或者会拒绝我们参加。”或者这孩子呢，半天以后要坐飞机去国外，怎么样迅速的把鼻涕止住？根据他体重的大小，给他一部分新康泰克，吃了以后，别说四个小时，半个小时就止住了。而且，这个药副作用其实也不大，因为小孩的心脑血管病并是很少的么，新康泰克的副作用主要在心血管上边。但是要注意啊，用完新康泰克以后，它等于是把鼻涕敛住了。四五天以后，一定要给孩子大量吃一次梨，让这孩子腹泻一次，才能够把这个药的可能潜在的副作用给避免了。
    、羚羊感冒片
    还有羚羊感冒片，配合阿奇霉素，治疗化脓性扁桃体炎，疗效很好。用量要大，我本人吃的时候，一次吃10片。小孩儿吃的话，一次让孩子吃5到6片，一天3到5次。另外要提醒大家，不要选择VC银翘片。在我刚刚走入临床的时候，大概是在十多年以前，VC银翘片是一个非常好用的药。遗憾的是，后来VC银翘片里边掺了一个西药，这个西药呢叫做马来酸氯苯纳米片。氯苯纳米，这个成分呢，容易引起嗜睡。那么用VC银翘，我要常规的按照3到5片的话，是没有效果，我一般要用10片。如果要是这个剂量来用的话呢，对于马来酸氯苯纳米就过量了，就会引起很严重的嗜睡，会降低人的能量。
    、成人型的感冒清热冲剂
    还有就是要准备成人型的感冒清热冲剂，要预备小柴胡颗粒，通宣理肺口服液，附子理中丸。
    、多酶片
    还要准备一些多酶片，孩子消化不良嫌麻烦，也不用吃那个中药的消食片，用多酶片效果也很好。但是多酶片和抗生素要应用的时候注意点，要差开点，要不然把抗生素给分解了。
    、藿香正气水和藿香正气片
    还有藿香正气水，和藿香正气片，都要备一点。藿香正气水怎么用，刚才已经说了。藿香正气片一般呢，用于小孩的养胃，就是小孩没什么太大的问题，但老觉得他胃寒，可以少量的吃点藿香正气片作为保健品来养胃。另一个，比如说您的孩子是个女儿，已经12、13岁了，这个时候，给她吃一段时间的藿香正气片，以后不容易得妇科病。
    、安定片
    还有安定片，怎么样家里也得备5片吧。安定啊，不是舒乐安定，不过安定比较难开，要用红方子来开才行。
    、复方VD钙颗粒、葡萄糖酸钙片、葡萄糖酸钙片加VD胶丸
    还有复方VD钙颗粒，或者葡萄糖酸钙片，或者葡萄糖酸钙片加VD胶丸。
    、红霉素眼膏或者红霉素软膏
    再一个，红霉素眼膏或者红霉素软膏，一般体表的感染可以用这个。还有小孩外伤的时候，如果要包扎的时候，最好要选择纱布来包扎，纱布透气好。但是也不能直接给他糊上，大家如果有经验的话就知道啊，直接糊上，拆纱布的时候就是拉下一块肉来，那样重新伤一次，用点红霉素眼膏，敷在上面，一方面预防继发性感染，另一方面，油脂性东西起到阻隔作用，再一掀的时候，他会修护的的比较好，这是技巧。我当过十年的西医大夫，在急诊干过，处理过这些伤，才能讲出这些问题来。
    、复方鱼石脂软膏、盐酸西替利嗪片
    还有复方鱼石脂软膏，盐酸西替利嗪片，都需要备一点。【板书：盐酸西替利嗪】盐酸西替利嗪这个偏重于皮肤的过敏，皮肤过敏偏重用这个药。另外一个常用的治过敏药叫……老做广告的那个，叫什么？（听众答：开瑞坦。）开瑞坦，对，开瑞坦是偏重于呼吸系统的过敏，过敏性哮喘。这个偏重于皮肤过敏，可以使用，短期可以用。
    、紫草油
    还有呢，烫伤的处理。烫伤呢，轻微的烫伤，家里要备一点这个，叫紫草油。肌肉扭伤主要是注意什么时候冷敷，什么时候热敷，就够了。
    、阿苯片
    退烧药，能买到阿苯片，买点阿苯片。我不知道哪个偏僻的农村可能能买到。能买着的话，我们趸一批。
    、布洛芬（美林）
    还有就是布洛芬，商品名叫美林。
    、维生素
    还有，可以根据自己的心理需要，选择一点维生素吃一吃，问题不大。但是，注意脂溶性的维生素不能用过量。脂溶性维生素一般包括维生素A\D\E\K，那么D一定要配着钙用，而且是间断用，不要持续用。
    、小儿至保定
    还有几个小孩的常用的，诸位认为这个能够预防感冒的药，我怎么区别使用哈，一个是小儿至保定。这个主要是用于小儿风寒感冒初起，停食停乳。比如出现风寒感冒症状的时候，有稍微有一点点吐奶、大便发绿、俯卧、厌食、流口水症状的时候，用这个。
    、保婴丹
    保婴丹，保婴丹最近出事了，是吧？说是铅含量超标，实际上没事。用点朱砂，肯定得铅含量得超标哇，铅、汞的含量超标，是吧。保婴丹是个凉药，所以它作用是疏风清热，化痰定惊的，这孩子有热痰的时候，头发打绺的时候，出黄汗的时候使用。
    、小儿七珍丹
    还有小儿七珍丹，这个药是从脾胃入手，来预防感冒的，所以有消食、通便、安中、导滞的作用，经常脾胃不好的孩子，可以用这个药来保养。但这个药里有些重金属，所以家长会担心，只要正规厂家出的，短期用没有问题。比如说一个月用上那么几天，是没有事的。小儿七珍丹，都没听说过，没听说过就不用用了，这个药也不太好买。
    、王氏保赤丸
    还有就是王氏保赤丸，王氏保赤丸是个清热泻火、消滞导滞、化痰平喘药。凡扁桃体化脓不想通过食物调理的用这个，这是我师爷祖传的方子，王氏保赤丸，赤，“赤橙黄绿青蓝紫”的“赤”，这个药那么大的名气啊！很好用啊？不一定很好用，对证了好用。（听众：……）对对对，剂型比较好。江苏南通王家，啊呀，大名医啊，可惜呀。
15、出疹类疾病
    、水痘
    我给大家讲讲一些出疹类疾病啊，出一些疹啊、痘啊这一类的病，怎么来看待这些病，怎么来区别使用。第一是水痘，天花就不讲了，天花现在少见。水痘，水痘的病原体是人类疱疹病毒III型，这个疱疹病毒又叫水痘带状疱疹病毒。就是说呢，得过水痘的孩子多半长大以后会得带状疱疹，而且得带状疱疹的孩子多数脾气很大。水痘的特点：它的皮疹有一定特点，它的皮疹一定是向心性生长的，它这个皮疹在躯干比较多。另外，皮疹的特点，一是向心性，往中间聚集，往躯干聚集，它不是在四周，四周是周围性的，第一是向心性，第二是多型性，有多种形态表现，多种形态主要是指的是丘疹、斑疹、水泡、疱起疹和结痂同时存在。丘疹，丘状的、扁状的；斑疹，一片一片的；水泡，不用解释了吧；凹脐样水泡，水泡出现了以后，中间象肚脐一样凹进去，还有后退的水泡，还有结痂的水泡，所以水痘第二个特点就是多型性表现。另外呢，发热和皮疹同时出现，或无发热型出疹。白细胞没有明显变化，十日左右呢可以自愈，一般六个月到四岁的孩子多见。对于水痘的治疗，不是在把水痘病毒杀灭了，主要是要预防孩子把它抠破了以后的继发性感染。如果是没有自主行为的幼儿，就得带手套。如果是稍微大一点的孩子就教育他，抠破了以后再感染比较麻烦。另外，得过水痘的孩子终身免疫。但是这样的孩子要注意，经常要泄泄肝火，这样的孩子要养成少吃鸡、少喝酒、不吃烧烤油炸的东西，不吃那种燥性东西的习惯。（听众：水痘不是有疫苗吗？）水痘疫苗是选择性的疫苗，是家长同意打才打的。
    、风疹
    另外一个，风疹。风疹倒是跟疫苗有很大关系，因为疫苗的使用，很多风疹的病人错后发病，本来风疹的小孩的风疹常见的发病时间是在一到五岁，而且以冬春季为常见，现在的风疹最可怕的什么时候发病啊？孕前期发病，怀孕三个月之内出现风疹，这是疫苗造成的，你小时候得一次就完了呗，好！拖拖拖，拖到那时候发病！教科书上明确写着，因为疫苗的使用而发病年龄推迟，那这疫苗是利大于弊，还是弊大于利呢？典型症状为多形性散在疹，开始于面部，多数散在为斑丘疹，二十四小时内出齐，就是疹子二十四小时全部都到齐了，不再出现新的。出疹期，耳后，枕部，枕部就是后脑勺，颈后，脖子后面，实际上叫“项”这个位置，淋巴结肿大，并且出现压痛，白细胞相对正常，淋巴细胞相对增多。常用的药物，就是什么银翘，其实这个药，效果最好的叫银翘汤，不是银翘散。而且那银翘散的药物成分，都不一样。这个在《温病条辩》里头有，大家能查到这个方子，就它的汤药效果就很好。
    、幼儿斑疹
    【板书：幼儿斑疹】另外一个容易误诊的叫：幼儿急疹，又称：幼儿玫瑰疹，形态为红色的斑疹，或者丘斑疹，它一定是片状的，主要在躯干及上肢。这个幼儿急疹啊是很有迷惑性的，幼儿急疹的特点是：发病第一天白细胞增加，中性细胞占优势，第二天以后是白细胞显著下降，淋巴细胞比例增加。就是说第一天有类似于细菌样感染的假象，第二天变成正常，六到十八个月的小儿多见，持续发热三到五天，突然出疹子，一出疹子热就退了，就不用治。发现出疹子，好了，就是别给吃鸡肉，再诱发再一次的感染。幼儿急疹这个问题前面我讲的您没有听清楚，常发于六到十八个月的小儿，再发病的时候就不会出现这个了。（听众：……）是这样的，但是十八个月以后就不出现这个疾病了，所以可以认同为终生免疫。
    、流行性腮腺炎
    流行性腮腺炎，主要是腮腺炎病毒引起的，以五至十五岁的孩子多见，如果孩子进入青春期以后，男性就会明显多于女性。这个好诊断，诊断部位以耳垂为中心，边界不清楚，肿胀，白细胞变化不明显淋巴细胞增多。你看淋巴细胞一增多，多数就提示病毒性感染。流行性腮腺炎，有终生免疫。用的时候的可以用清热解毒的中药。这个病的危害在于：青春期以后的小男孩，一定要警惕睾丸炎的发生，这样会引起终生的不育，会引起不育。【板书：不育】这个，经常有女患者来问我说：大夫，你给我治治我的不孕不育，我说你一辈子也没可能不育，只可能不孕，不育指的是男性哈。就是在上个礼拜，就礼拜二还有病人问我：让我治不育呢，我说您歇着吧，别不育了。中药有一个药物，能够完全避免睾丸炎的发生，打成粉吃也行，煎成汤吃也行，就能把这条路给截断。
    、猩红热
    下一个病，叫做猩红热，猩红热是个输入性疾病，是从南美那边，在清代的时候传入中国的，输入性疾病。古称：烂喉痧。所以看到古书，发现烂喉痧的时候，直接判定为猩红热。而且只有清代以后才出现这个病，清代以前是没有这个病的。【板书：烂喉痧】古人的命名多好啊，一下子就把这个病的本质看出来了，首先是喉咙烂了，扁桃体化脓了，再一个是身上起这个斑疹，这样的就叫猩红热，就是烂喉痧。猩红热是我们这些出疹类疾病里面唯一的一个由细菌引起的。它的病原体是乙型溶血型链球菌，发病特点呢是骤然高热，咽痛，头痛，呕吐。皮疹从耳后颈部开始，二十四小时出齐。皮疹为弥漫性细小的猩红色丘疹，按之可褪色，摁一下能褪色。患者面部充血，但无皮疹。脸上不会出皮疹，脸上一有皮疹的话肯定不是猩红热。口唇周围呈苍白圈，就是嘴唇周围啊有一层苍白的圈状的一个皮肤表现，我们叫做环口苍白圈。肘前，腋窝，腹股沟等皮折处因为皮疹密集而成线状，在这个肘窝前面，那个腋窝的前面，腹股沟的这个位置上出现一条红线一样的皮疹，咽颊红肿，扁桃体化脓，舌头呢叫杨梅舌，上面有红色鲜红色凸起的颗粒，没有舌苔。白细胞基数增加，中性细胞达到百分之七十到九十。治疗上呢，有两个特效药，第一是青霉素，第二是阿奇霉素。好像这几年阿奇霉素效果要更好，大夫也更爱用，因为阿奇霉素贵啊。你既然能治病不如让大夫病人都高兴了算了，你何苦惹他呢,是不是？
    、传染性单核细胞增多综合症（传单）
    另外一个疾病，叫传染性单核细胞增多综合症，简称传单。传染性单核细胞增多综合症，是EB病毒引起的。我对EB病毒有很强的兴趣。【板书：EB病毒】EB病毒常规被认为是鼻炎癌的致病因素，其实不然，EB病毒跟很多免疫性的疾病、很多肿瘤疾病都有直接相关关系。我找了十年，怎么样早期诊断肿瘤的方法，实际上有一个很好的方法，就是从中医的穴位电阻检查，划出一个可能的范围，再去做白细胞分化因子检查，包括抑郁病的患者，然后做一个交集，基本上可能发现肿瘤体质跑不了。如果是这种情况呢，不用恐慌，把危险因素给它打击掉，一点点给它打掉，就不发作了。EB病毒感染的特点是发热、咽颊炎，淋巴结肿大，肝脾肿大。这个发热，我治过几例，来势非常凶险，大汗或者不出汗，温度39度以上，又乏力，全身充血发红。但是没有很明显的皮疹，关键是淋巴结肿着，肝脾还肿大，外周血象，可以见到异型淋巴增加，而且它会影响到血小板。这个病，血小板，肝脾亢进嘛，所以血小板被吞噬了，所以血小板基数还减少。遇到这种病，就自己在家别治了，还是来找我吧，这种病找中医治病比西医效果好。呃，终身免疫，十五岁以上的青春期的男孩多见。这种皮疹是很不明显的，而且是皮肤潮红为主的皮疹。行了，到此为之，今天所有的讲课内容都结束了。留五分钟问问问题吧。
16、答疑
听众：那水痘怎么样食疗呢？
林大夫：不知道。
听众：老师，能不能给我们推荐几本书？
林大夫：你想看古代的医书啊？行。
听众：就是实用的，关于小孩的。
林大夫：没有，要有的话，我直接告诉你们买那本书，不给你们讲这个了。
听众：那么古代的呢？
林大夫：啊？噢，古代的？行。【板书：《小儿要证直决》】如果你是学古代汉语的，我觉得读这个没有问题。
听众：当当上就有卖的，我看见过。
林大夫：买这个好买，好买得很，买了以后得弄明白。
听众：……还有这个外国朋友……
林大夫：我一向以为这片土地有这片土地的规律。看样子，全世界无产阶级都差不多。
听众：这本有第一版的吗？
林大夫：第一版的你买不着，你就买现在第七版的。
听众：现在版的也可以？
林大夫：他是逐渐完善的，现在的版本肯定比以前的版本好，我为了考证才找了个第一版。我想一下这老先生到底是生而知之，还是学而知之，原来人家生而知之。
听众：我想问一下，就小孩怎么判断他是不是穿多了。有人说，是大人穿的衣服的情况下，减少一件就是小孩……
林大夫：小孩不会容易，比如说，小孩穿多了怎么判断？
听众：就比如说，20℃吧，我们穿什么他穿什么，但他就是很热。
林大夫：看样子是我没讲明白，还有一句话忘了给大家说了哈，等等，等等啊。一个指导性的，哦，还有一本书可以看的。【板书：《幼幼集成》,《幼科铁镜》，《陈氏小儿病源方论》】这个可以看看，我下面说的这句话就是从这里面出来的。“养子若要无病，奉天承运，皇帝诏曰，在乎调摄，在乎摄养调和，吃热吃软，吃少则不病。”我在小二十年以前，那个时候刚学中医，觉得自己无所不能，那时候我有一个表弟呀，岁数还小，大概还十岁左右，我就给我姨姨说，我从那个……这个大西北来呀，这个是吃惯了半生不熟的肉了，所以，我觉得那个我姨做的肉没有滋味，我就说，“这小孩喂养的时候你要注意，从小你得给孩子锻炼他的脾胃，怎么锻炼呢？就给他吃半生不熟的食物”，我认为自己说的是很对的。等我走上临床一看，傻眼了，错的。这个机器一定要好保养。你已经……就你的这个本事和你目前的这个造化，是无法指导人来锻炼脾胃的。所以说要吃热，吃软，吃少则不病。吃冷，吃硬、吃多则生病。忍三分寒七分饱，频揉肚，少洗澡。经常揉揉小孩的肚子，少给小孩子洗澡，这是养生保健的方法，在下非常认同。幸亏没有写多烫脚，要写多烫脚我就怀疑了。
听众：刚才你说打掉肿瘤体质，怎么打掉？
林大夫：哼？
听众：刚才您说打掉肿瘤体质？
林大夫：噢，那个是大夫的事了，那个很有技巧的。这个要看指标来定。
听众：推拿，捏脊，一天三次。是饭前……
林大夫：小孩，第一我告诉大家，小孩推拿的方法，你们所掌握的方法，百分之九十是错误的，啊，时间上没有区别。
听众：那捏脊，不建议在家里做。
林大夫：可以在家里做啊，因为外面教给你们的也是错的。这个很复杂，总的规律是要……你要，保健捏脊要从上往下捏；推腹要从下往上推。什么转圈，左转右转，那都是转着玩的。或者往下，那更是转反了。不知道该怎么转，呵呵。
听众：有的书上说，从下往上，七岁以前，七岁以后要往下。
林大夫：你们可以遵从，我只说我的观点啊。
听众：老师您刚才说的新生儿保健的那个方法，就是用黄汤煮水，还有用什么名茶，要是大一点儿的孩子，也适合吗？
林大夫：不用了，大……那就是出生儿的时候去胎毒用的。盐茶，不是那个闽北乌龙，指的是--青盐，【板书：青盐+绿茶】那个配点儿绿茶啊，一块儿那个泡。
听众：它就是去那个胎毒的，是吧？
林大夫：噢，对对对！我又误导她了，吓我一跳。
听众：没有没有，我说错了。
林大夫：这是去胎毒的方法。
听众：林大夫，以前讲的那个APC还能用吗？
林大夫：APC可以用，能用，效果不错。
听众：还挺便宜的啊。
林大夫：对对对。APC就是有个问题，容易刺激胃。
听众：那我好像……我的那个头疼，还有……
林大夫：我们不探讨这个吧。你只要知道那个APC是什么意思就行了嘛。阿司匹林、扑热息痛，菲那根。
听众：洗澡多长时间一次？
林大夫：这个季节啊，正常的室温条件下，七到十天。
听众：一个星期。
林大夫：夏天特别热的时候，还得天天洗。
听众：林大夫，那个猴枣散能用吗？
林大夫：我对猴枣散里面的猴枣非常质疑。哪有那么多猴枣给你们用啊？所以药的质量如果不好的话，我们是盲用，或者是我们是想象着用。我没有见猴枣散退过高热效果很好的情况。猴枣，猴的那个嗉囊壁的结石，啊，比牛黄应该难取吧？哪那么多猴枣散啊？很可怕。
听众：虚汗的孩子，就是天生脾胃虚寒，像您枣花蜜和陈皮煮水，然后小孩喝多了以后，喝水还是很困难，还有没有什么再推荐的什么口味的熬的什么药比较好？
林大夫：我什么时候推荐过枣花蜜和陈皮煮水？
听众：那是我的想法……
林大夫：就是如果喝水的话可以这样喝，但不是推荐他多喝。因为脾胃虚寒的孩子摄入的水量要比平常的孩子稍少一点儿。
听众：孩子夜里睡觉像打把势似的……
林大夫：模仿什么动作？
听众：各种各样的动作都有。
林大夫：晚上睡觉不安生都是孩子脾胃不好。都是孩子胃不舒服。
听众：是脾不好还是胃不好？
林大夫：你要是分析出脾不好，那就按脾治。反正一样的，治法一样的。都是中土不好嘛。你非要分清楚是脾不好还是胃不好，你比大夫分得还清楚。
听众：表里不一样。
林大夫：那表里怎么用药啊？我还不清楚呢。
听众：孩子到五岁了还尿炕，正常吗？
林大夫：孩子到五岁了还尿炕，正常。
听众：您刚才说那个脾胃寒，就是调脾胃用藿香正气水，是什么时候都可以用吗？
林大夫：我讲过了，这个问题我不重复了，你没有认真听。