专业角度解析“胃痛”

　　一、定义：胃痛，又称为胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主证的病证。


　　二、源流

　　1、“胃痛”之名首见于《内经》，并且对胃痛的病因病机作了论述。《内经》诸多论述为后世治疗和研究胃痛奠定了基础。

　　2、张仲景《金匮要略》涉及到胃痛的论治，提出“按之不痛者为虚，痛者为实”。创立了大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤，芍药甘草汤等治疗胃痛有效的方剂。

　　3、唐代孙思邈有九种心痛之说，但总的说来这九种心痛多指胃痛。

　　4、李东垣《兰室秘藏》立“胃脘痛”一门，创益气、温中、理气、 和胃之法。

　　5、《医学正传》认为孙思邈所指的九种心痛“皆在胃脘，而实不在于心也。”

　　6、《景岳全书》着重强调了“气滞”这一病机并主张治 以“理气为主”。

　　7、李中梓《医宗必读》、孙一奎《赤水玉珠》对“胃无补法”“痛无补法”提出了批评，强调要辨证治疗。

　　8、叶天士《临症指南医案》 “初病在经，久病入络，以 经主气，络主血。”指出胃病不仅与气滞有密切关 系，而且“久痛入络”必然引起血行不畅，在治疗上施以理气活血之法。

　　9、林佩琴《类证治裁·胃脘痛》则概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主症、治法。从而使本 病的辨证论治更加完善。

　　三、病因病机：

　　外邪犯胃，饮食不节，情志失调，脾胃素虚及药物损害等

　　以卫气郁滞，失于和降，不通则痛为基本病机。

　　1、病位在胃, 与肝、脾关系密切

　　2、病理性质有虚实两类：不通则痛（实）不荣则痛（虚）

　　3、病理因素有气滞、食积，寒凝、热郁、湿阻、血瘀。

　　4、病理演变：胃痛各型之间可以转化。胃热炽盛、迫血妄行或脾不统血可以转为吐血、便血；气滞血瘀、胃失和降可以转为呕吐、反胃；痰瘀壅塞胃脘可以转为噎膈。

　　四、辨证论治：

　　（一）辨证要点：上腹胃腕部疼痛。寒热虚实气滞血瘀。

　　（二）治疗原则：理气和胃止痛

　　（三）分型论治：不用见书

　　1、寒邪客胃证（胃痛暴作，拘急冷痛，恶寒喜温，舌苔白，脉弦紧）

　　证机：寒凝胃脘，暴遏阳气，气机郁滞

　　治法：温胃散寒，理气止痛

　　代表方：良附丸（高良姜，吴茱萸温胃散寒，香附，陈皮，木香行气止痛）

　　2、饮食伤胃证（胃痛胀满，嗳腐吐食有暴饮暴食病史，苔厚腻脉滑）

　　证机：饮食积滞，壅阻胃气

　　治法：消食导滞，和中止痛

　　代表方：保和丸（神曲，山楂，莱菔子消食导滞，茯苓，半夏，陈皮和胃化湿，连翘散结清热）；胃脘痛胀而便闭者，合用小承气汤；胃痛急剧而拒按，苔黄燥便秘，合用大承气汤

　　3、肝气犯胃证（胃脘胀闷，攻撑连胁，苔白脉弦）

　　证机：肝气郁结，横逆犯胃，卫气阻滞

　　治法：疏肝理气，和胃止痛

　　代表方：柴胡疏肝散（柴胡，川芎，香附，陈皮导滞和胃，白芍，甘草缓急止痛，枳壳，佛手，绿萼梅理气解郁而不伤阴），也可用沉香降气散

　　4、湿热伤中证（胃脘灼痛，脘痞腹胀，纳呆恶心，苔黄腻脉滑数）

　　证机：湿热蕴结，胃气痞阻

　　治法：清化热湿，理气和胃

　　代表方：清中汤（黄连，栀子清热燥湿，半夏，茯苓，草豆蔻祛湿健脾，陈皮，甘草理气和中）

　　5、瘀血停胃证（胃脘刺痛，痛有定处，食后加剧，舌质紫暗或瘀斑，脉涩）

　　证机：瘀停胃络，脉络壅滞

　　治法：化瘀通络，理气和胃

　　代表方：失笑散合丹参饮（蒲黄，五灵脂，丹参化瘀定痛，檀香，砂仁理气和胃止痛）；脾胃虚寒，脾不统血，可用黄土汤；失血日久，心悸少气，多梦少寐，唇白舌淡，可用归脾汤

　　6、胃阴不足证（胃脘隐痛，口干咽燥，舌干苔少脉细无力）

　　证机：胃阴不足，润降失司

　　治法：养阴益胃

　　代表方：益胃汤 （一贯煎合芍药甘草汤）（北沙参，麦冬，生地，玉竹，石斛滋养胃阴，佛手，绿萼梅调气止痛）

　　7、脾胃虚寒证（胃脘隐痛，喜温喜按，四肢不温，苔白脉虚缓）

　　证机：中焦虚寒，胃失温养

　　治法：温中健脾，和胃止痛

　　代表方：黄芪建中汤（黄芪，白术补气健脾，桂枝温胃散寒，白芍，饴糖，大枣，甘草缓急止痛）；寒胜而疼甚，呕吐肢冷，可用大建中汤或理中丸；寒热错杂，干噫食臭，腹中雷鸣下利，用甘草泻心汤。


　　★ 素材：张妮娜 来源：网络 校对：展南 编辑：聂远