有些急性脑梗死的患者为什么拒绝溶栓治疗？他们在害怕什么？

急性缺血性脑卒中俗称急性脑梗死，最佳的救治方案：在急性脑梗死发病3~6小时之内接受静脉溶栓治疗，可以最大限度的减少脑梗死引起的神经功能缺损症状，降低脑梗死引起的死亡率和致残率。

溶栓药物指通过促进纤维蛋白溶解而达到溶解血栓目的的药物，换言之就是能够将已经形成的血栓进行溶解的药物。

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常见的溶栓药有尿激酶、链激酶、阿替普酶（r-tPA）、替奈普酶等（TNK）等。

急性脑梗死的患者大部分是由于血栓形成或血栓脱落之后，堵塞脑血管而引起的脑组织缺血坏死。

因此最佳的治疗方案就是应用溶栓药物把堵在血管内的血栓溶解，让脑血管重新通畅，恢复脑组织血流灌注，避免脑组织继续因缺血坏死，甚至让缺血的脑组织“起死回生”。

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溶栓药的“风险”

既然是溶栓药，在能溶解血栓的同时，也会增加出血的风险。

对于已经破裂的血管，会在破口处形成血栓，堵塞破口进而修复血管壁，应用溶栓药物之后，会使血凝块溶解，从而使出血不容易止住。

当脑血管内血栓溶解后，脑血管重新恢复血流灌注的一瞬间会造成血血液压力的突破效应，造成远端缺血坏死脑组织出血。

急性脑梗之后到底要不要溶栓？

在急性脑梗死之后，卒中科医生都会详细评估患者的既往病情、发病时间、脑梗死程度，并严格评估患者是否存在溶栓相关禁忌症，综合评估患者接受溶栓药物之后的获益和风险。

只有当获益绝对大于风险时，我们才考虑应用。

静脉溶栓之后，患者的获益率达到40%左右。

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但是很多患者甚至医生会担心溶栓药物的出血副作用，担心的微乎其微的风险而拒绝溶栓。

有研究显示：静脉溶栓，出血风险3%~4%左右，症状性颅内出血的风险仅仅占1%，大多属于非症状性的颅内出血。

非症状性颅内出血主要是颅内出血的部位不典型，出血量比较小，患者并没有出现神经功能缺损的症状，并没有引起患者病情的加重。​

急性脑梗死之后到底要不要溶栓？尽量还是听医生的，在经过专业的医生评估之后，建议溶栓的患者，还是尽可能的听从医生的意见。

参考《中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗指南》

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