小荷医典

治疗目的：最大程度地缓解症状，治疗原发疾病，改善患者的生活质量。

治疗原则：胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收，其治疗参阅有关疾病。

治疗原发疾病

具体治疗取决于病因，如针对恶性胸腔积液的抗肿瘤治疗、针对肺炎的抗感染治疗、针对结核的抗结核治疗、针对心力衰竭的利尿剂治疗、针对肝性胸水应用利尿剂和颈静脉肝内门体分流术、针对狼疮性胸腔积液的激素治疗等。

抗肿瘤治疗

某些肿瘤如小细胞肺癌胸膜转移所致的恶性胸腔积液可能对化疗有较好的反应，如无禁忌证可考虑全身治疗，同时联合胸腔穿刺或胸膜固定术。

对于以纵隔淋巴结病变为主的患者（如淋巴瘤），针对原发肿瘤的放疗可能有助于消除恶性胸腔积液。

针对肺炎旁胸腔积液的治疗

通常在获得胸腔积液标本、痰和血培养结果之前，就开始使用抗生素经验性治疗。

抗生素的选用应根据胸腔积液的性质和其他临床情况而决定。

如社区获得性肺炎的病例中，可选用第二代或第三代头孢菌素（如头孢呋辛、头孢他啶等），或喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星等）。

如疑似军团菌感染时需考虑使用大环内酯类抗生素（如红霉素或克拉霉素）。

抗结核治疗

常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等。

针对心衰的治疗

充血性心力衰竭伴有胸腔积液时应给予洋地黄、利尿剂，必要时可给予减轻后负荷的药物。如心衰能改善，胸腔积液大多能自行消退。

肝源性胸腔积液的治疗

应给予患者低盐饮食、补充白蛋白并给予利尿剂治疗。必要时可根据病情行颈静脉肝内门体分流术治疗。

针对狼疮性胸腔积液的治疗

系统性红斑狼疮目前尚不能根治，治疗要个体化，但经合理治疗后可以达到长期缓解。肾上腺皮质激素加免疫抑制剂依然是主要的治疗方案。

系统性红斑狼疮引发的胸腔积液对糖皮质激素很敏感。在狼疮性胸腔积液患者中，推荐使用泼尼松，如症状得到控制，可快速减量。

胸腔穿刺引流术

胸腔穿刺引流术是将穿刺针刺入胸腔，连接引流管将胸腔内液体引流至体外，以减轻液体对胸腔的压力的诊疗操作技术。

对有症状的患者可以在超声引导下使用穿刺针行胸膜腔穿刺术，根据需要置入胸腔引流管。

胸膜固定术

胸膜固定术是指使用化学硬化剂（即通常使用滑石粉进行的化学性胸膜固定术）或手动磨损（即机械性胸膜固定术），以诱导胸膜炎症和纤维化而阻塞胸膜腔。

化学性胸膜固定术可在床旁通过胸管（即注入滑石粉浆）或胸腔镜（即撒滑石粉）进行。而机械性胸膜固定术仅通过胸腔镜进行。

对于反复胸膜腔穿刺术（如2～3次以上）且最佳药物治疗后，仍有胸腔积液症状复发的患者应接受胸腔引流管置入和/或胸膜固定术。

观察

对于无症状的胸腔积液患者通常不需要进行治疗性胸膜干预。例如，在心脏手术后，许多患者有少量无症状胸腔积液，通常不需要引流。此类患者通常接受临床和影像学观察。