柴胡类方讲解一

……两寒相结，本来是受凉受寒，（还去）输液去，而且液体还挺凉，而且一下子输了五六瓶子液体，为啥呢？因为是这个医院相关人员的父亲，这一拍马屁好了，输的液体输多了，完了以后一拍片子一看胸腔里全是水。后面诊断呢，这个岁数很有可能是肺癌，赶快往华西医院去了。我说你现在仍然是发烧的呢，我们前后用了两副不到三副药，烧退了，而且呢，到华西医院再拍片子的时候胸腔里干干净净的。当患者拿着我们的方子去，当时的医生就说，你怎么治的？这两个片子是一个人吗？——是一个人——怎么治的？用的是什么进口药？不是进口药，出口转内销的，我们老祖先的药。后面一算一日一夜用了120克的柴胡，当时医生就说了一句话，治的很好，但是我们不能这么用。什么意思？因为他没有这方面经验。那我们经验怎么累积的？病人身上试的，怎么就敢在病人身上试呢？因为老祖先有明训——以知为度。所以说大家看小柴胡汤，真正用过小柴胡汤的人没几个，我说的是原方原量的小柴胡几乎没有。现在我们用小柴胡都是多少？用到15克以上都得签字儿，极大地破坏它的这种神效，我们现在治内伤杂病，所以说，柴胡需要那么大的量吗？不需要，有些很小剂量，如果你要去做内伤疾病去处理的时候，柴胡常常我们临床上怎么用？醋炒一下，防止啥？劫肝阴。这是内伤式法中的东西。

今天我们讲柴胡，柴胡在《本经》里讲，“味苦平，主心腹肠胃间结气，寒热邪气，饮食积聚，推陈致新，久服能明目益精”。柴胡在《神农本草经》中写的是 “茈胡”一个草字头一个此，这个茈。而好多人考证就说这个柴胡它的描述反而像我们后世讲的什么？——前胡。后面我在《名医别录》当中又发现了一味药，叫什么？——前胡，前胡这味药有推陈致新的作用，后世医家后面把有柴胡的方子改成了前胡是有道理的，道理在哪里？就是古人讲的茈胡很可能是后面讲的前胡。那么柴胡有很多的，我们现在用的有南柴胡、北柴胡、狭叶柴胡、竹叶柴胡、黑柴胡等等名儿，同样的一个柴胡，你会用吗？你用过吗？用过哪一类的柴胡，怎么用呢？用多少量啊？怎么煎煮啊？都是很大的问题。

那么今天，我们给大家谈一谈柴胡类的方。我叫学生专门挑了一些相关的很有名的一些方子，有些是张仲景的方子，还有一些临床上常用的合方的一些小技巧。小柴胡汤，我希望今天听完课以后呢在座的各位能够记住就记住一个，“小柴八两少阳凭，枣十二枚夏半升，三两姜参芩与草，去渣重煎枢机能”，我希望大家能够把这句背下来。为什么背下来呢？小柴胡汤和解少阳，它大枣是十二枚，半夏是半升，三两的生姜人参甘草，熬的时候要把先熬一下，熬完之后一次倒水，“用一斗二升“，“一斗二升”的水是多少？一升大约是200毫升，一斗二升，一斗是十升，就是十二升的水那就是2400毫升的水，对吧？矿泉水瓶是500毫升的，2400毫升是吧？应该是五瓶水，五瓶水熬成多少？“煮取六升”，六升是多少？1200毫升，留下一半的水，还没完呢，把渣子去掉，渣儿不要了，就把药再熬一下，它是不是一个浓缩的过程啊？去渣重煎枢机能——调和枢机的作用，“再煎取三升”，留下600毫升，600毫升的药一天分三次来喝，那可不就是每次还是200毫升。我们大家知道现在煎药机煎药，一般的药袋儿煎出多少呀？200毫升左右，对吧？有200毫升的，有180毫升的，有些时候煎出80毫升——那是给小孩煎的，或者是特殊用药方法，一般来说要煎出来两袋儿，那就早晚喝各是多少？200毫升。最有名的这句，我觉得今天的课你听完了，你这条条文要有一个认识，“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满（men）”，你说老师你念错了，“苦满（man）”，这个“满”字通下面这个带个心字，“胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，或身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。这个条文非常非常有名，学习《伤寒杂病论》的人没有不精通这个条文的，它后面的加减法，真正在临床上会用大夫的不多的。

它后面的加减法我们全部通通都用过，你比如说“胸中烦而不呕者，去半夏、人参加栝蒌实”，为什么“烦而不呕”呢？胸中有痰，胸腔打不开，气机有阻滞，半夏可以破气降气，现在要把它打开，不需要破它，还有人参呢？人参是补的，需要把它打开，加人参速度就慢了，把人参去了，加瓜蒌实一枚。“若渴者去半夏”，啥意思呢？半夏燥湿化痰的，所以说把半夏去了加人参，加人参为什么？补五脏六腑之阴，补津液的，“合成前四两半”，栝蒌根干什么呢？填水的，口渴呀。张仲景很简单，一般的渴的不是很厉害人参进去就可以了，渴的再厉害就加点天花粉，这就是张仲景的用药方法。“若腹中痛者去黄芩加芍药”，为什么？芍药是缓肝之急的。“若胁下痞硬，去大枣”，大枣是腻膈的。“加牡蛎四两”，牡蛎四两软坚散结，我们现在很多的病人——我这里不舒服啊，老是有点别扭，有些人这里还有点疼呢，还有点硬呢，老百姓说我这里嗯得很，嗯就是硬的意思。我们现在写脂肪肝呀，脂肪肝的病人或者肝囊肿的病人，胆囊息肉的病人等等，当然，光用牡蛎还不行，还要加鳖甲、地鳖虫等等这类药物，都可以。“若心下悸，小便不利者去黄芩加茯苓”，为什么去黄芩加茯苓？心下悸是水上犯，不是火上犯，所以把黄芩去掉加茯苓。“若不渴有微热者”，是外有表邪没有去，“去人参”引邪不要入里，“加桂枝”，温服，微汗愈，你看这里有小柴胡去人参加桂枝的用法，看见没有？“若咳者去人参大枣加五味子，去生姜加干姜”，这个方法，这个条文在临床上面用的最多，放在最后面，但是用的最多。

我们有一个小柴止咳汤，就是根据这个条文来的。小柴止咳汤是什么？柴胡、黄芩、半夏、干姜、五味子、甘草，六味药，也叫六味小柴止咳汤，特别是小孩的那种咳嗽，半截子咳嗽，动不动就嗓子痒痒，这种咳嗽。你看呢，这小孩儿少阳有余，太阴不足，什么叫做少阳有余啊？这小孩一看青筋暴露，眼睛耳朵红，耳朵经常红，早晨起来这红，下午起来这红，你们看，有没有儿科医生举下手？见过这样小孩没有？大家是不是医生？自己的小孩见过没有？都没见过是吧？那个非常常见。你如果说没有认真观察过这样的孩子，你怎么样当儿科大夫呢？别人一说这话，你听不懂她在说啥？还有的小孩一生下来山根的地方发青，青筋暴露，这样的小孩毛病比较多，三天两头进医院，三天两头就生病。小儿形色赋里讲山根这个位置，这里叫山根，山的根，山根发青灾殃频频，小孩经常生病。有些人眉毛这里泛青，那种青丝，还有这里泛青，这样的小孩都不好养，毛病多，别的小孩不生病，他是风吹草动稍微就怎么样了？一场都逃不过。小孩咳嗽，你今天学会这一首，你就比别人高，别人不会治这样病，你一看就会治。

 （待续）

整      理 | 崔鸿峥

校      对 | 李彦超

编      辑 | 关瑞花

审      核 | 关瑞花