韦贵康主任医师脊柱损伤性疾病整治手法

脊柱损伤性疾病整治手法
一、颈椎损伤性疾病
1．调骨手法 适用于脊椎骨关节轻度移位者。
（1）坐位单人旋转整复法
①适应范围：多用于上颈段颈椎轻度旋转移位者。
②手法步骤：以颈2棘突偏右为例。患者端坐位，医者左拇指置于棘突右侧，右手置于头顶部，使颈部前屈35°，侧屈35°，右旋转45°，医者左手其余4指置于右侧头颞部，右手换置于左侧面颌部，向右旋转时，瞬间稍加大用力，拇指同时用力向左侧轻推，常听到“咯”小声，手法完毕，颈部恢复原状。
③注意事项：颈部旋转幅度不超过45°为宜，旋转极限时间不超过15秒为宜，以免颈部过度扭转，使脑部缺血，出现头晕等症状。
手法后2～3天不宜做颈部过度转动，停止治疗3天后可做颈后伸位左右旋转活动，可以巩固疗效。
（2）坐位角度整复法
①适应范围：多用于中颈段颈椎轻度侧方或旋转移位者。
②手法步骤：以颈4棘突偏右为例。患者端坐位，医者左拇指置于棘突右侧，使头部前屈45°，左侧屈45°，并向右侧旋转45°,右手拇指与余四指分别置于患者两侧下颈部，瞬间稍加大用力，左拇指同时用力向左侧轻推，常听到“咯”小声，手法完毕，恢复原状。
③注意事项：如有颈曲反张，手法操作时，颈部屈曲角宜小，一般不超过30。手法后不宜过度做颈部后伸活动，以免颈椎再移位。
（3）坐位侧旋提推法
①适应范围：多用于下颈段颈椎轻度侧方移位者，尤其是椎间隙变窄或软组织粘连者。
②手法步骤：以颈6棘突偏右为例，患者端坐位，医者右拇指置于偏移棘突右侧，左手掌托住下颌部，颈部前屈15°，医者背胸部稍屈曲，使患者头部紧靠医者胸柄处，左侧旋转45°，左手稍用力向上提，同时右拇指瞬间用力向左侧轻推，常听到“咯”小声，手法完毕。
③注意事项：手法关键在于向上提力要适当，旋转提力与推力同时进行。手法后不宜过度做颈部前屈活动，以免颈椎再移位。
（4）坐位头部微屈提推法
①适应范围：多用于颈3、4、5轻度后移位。
②手法步骤：以颈3后移为例。患者端坐位，医者右拇指置于后移的棘突上，左手托持下颌部，颈部前屈15°，医者背胸部稍屈曲，使患者头部紧靠医者胸柄处，左侧旋转30°，左手稍用力向上提，同时右拇指瞬间用力向前轻推，常听到“咯”的小声，手法完毕。
③注意事项：操作时向前推的力量不直过大，以免纠正过度。手法后不宜过度做颈部前屈后伸活动，睡枕不宜过高。
（4）坐位头部后伸斜拉法
①适应范围：多用于中颈段颈椎钩椎关节轻度移位者；
②手法步骤：以颈4钩突右移为例。患者端坐位，医者右食指置于颈4钩突右侧，左手托持下颌部，颈部后伸15°，左侧屈15°，右旋转15°，此时，左手稍用力向左上方牵拉，同时右食指瞬间用力向左上方轻推，常听到“咯”小声，手法完毕。
③注意事项：手法操作时，颈部角度应适当，角度牵拉时产生的合力以到达钩突为宜。手法后不宜做颈部侧屈扭转活动，以免钩椎再移位。
（5）仰卧位单人旋转整复法
①适应范围：多用于上颈段颈椎轻度侧方或旋转移位者。
②手法步骤：以颈2棘突偏右为例。患者仰卧位，头垫低枕或不垫枕，医者左手穿过患者颈后部，触到颈2棘突右侧，右手把持患者左侧面颊部，使患者头部向右侧旋转45°，保持右旋转并稍用力向头部方向牵拉，同时左手食指稍用力将颈2棘突向左侧推，常听到“咯”小声，手法完毕。
③注意事项：仰卧位操作欠方便，其偏移棘突主要依靠触诊感觉，推力与旋转力应协调适当。如颈后肌痉挛明显，可使患者俯卧位，用捏拿点按手法使肌肉放松后再进行手法，疗效更好。
（6）俯卧悬位推按法
①适应范围：用于下颈段或上胸段小关节轻度后移位者。
②手法步骤：以颈7后移位为例。患者俯卧位，头部中立位，下颌及上胸部置放薄软枕，头颈部与两上肢悬空，医者左手托持患者下颌部于水平位，右拇指触及颈7后移，掌根大小鱼际部置于棘突上，与床面成45°向前下轻推2～3下，手法完毕。
③注意事项：手法操作时，向前下推按的力量不宜过大。手法后不宜过度做颈部前屈后动，以免颈椎角度移位。
（7）颈椎牵引下四步整复法
①适应范围：多用于中颈段颈椎间隙变窄或深部粘连，或颈肌痉挛明显者。
②手法步骤：以中颈段椎间隙变窄为例，按常规进行坐位，颈椎布带牵引，重量为5～10kg，10分钟后再进行四步手法：左右旋转；左右侧屈，后伸，点推风池。
每步手法做3～5遍。四步手法完成后，再牵引10分钟。
③注意事项：牵引重量以不超过10kg为宜，各方向手法应在颈生理活动范围之内，角度不宜过大。颈曲成角或反张，不宜做前屈手法，避免过度旋转。反之，如颈椎前滑脱，不宜做后伸手法。
2．理筋手法 适用于无骨关节移位的软组织损伤者。
（1）点按法 常用穴位：风池、风府、耳门、太阳、鱼腰、肩井、肩髃、曲池、内关、外关、合谷等。操作时用拇指垂直点按加压，反复操作3～5分钟。　　　　
（2）疏理法 于颈、肩、上肢等处肌肉进行捏拿、揉按、斜衮、分筋理筋，反复操作3～5分钟。
（3）牵拉法将上肢向上呈180°内外旋转牵拉2～3次。牵引双手指向远端理拔。
二、胸椎损伤性疾病
1．调骨手法 适用于脊椎骨关节轻度移位者。
（1）掌根推按法
①适应范围：适用于胸椎中下段后关节紊乱。
②手法步骤：患者俯卧，胸前垫一软枕，两上肢置于身旁，自然放松。医者站于患者左侧，左手掌根部按压患椎棘突，右手放于左手背上，嘱患者作深吸气，在呼气未时，医者手掌与脊柱呈45°方向、向前上方推按，此时可听到“咯”的一声，手法告毕。
（2）提拉膝顶法：
①适应范围：适用于胸椎上段后关节紊乱。
②手法步骤：患者端坐低凳上，双手十字交叉置于枕后。医者双手置患者两肩部腋前，右脚置于低凳上，嘱患者略后仰背靠医者膝前。医者上身略前俯，右膝顶往患椎棘突，双手用力向上提拉，右膝同时往上方顶推，此时可听到“咯”的一声，手法告毕
2．理筋手法 适用于无骨关节移位的软组织损伤者。
（1）轻柏法：用手掌或半握拳，于局部作轻拍3～5下。
（2）揉按解痉法：用手掌根，于局部揉按1～2分钟。
（3）疏理通络法：用手指或手掌，局部由内向外顺肋骨行走方向推按1～2分钟。
3．胸椎损伤性疾病整合手法的注意事项：
（1）由于胸椎间关节属微动关节，其关节突关节呈冠状位，两侧还有肋椎体关节与肋横突关节，所以，胸椎活动度有限，手法宜轻、稳。
（2）手法后加强扩胸锻炼和悬吊活动
三、腰椎与骶髂关节损伤性疾病
1．调骨手法 适用于脊椎骨关节轻度移位者。
（1）斜搬法
①适应范围：适用于腰椎有轻度侧方移位者。
②手法步骤：患者侧卧床上，位于上面的下肢屈髓屈膝80°，位于下面的下肢伸直位。医者一手扶持患者肩前侧，另一手扶持臀部，两手用力斜搬，方向相反而力量相等，注意交叉点在患椎上，当遇到阻力时，突然加大推拉力，常听“咯”的一声。患者改另一侧卧，按上述操作进行手法。手法告毕。
（2）双连椅旋转整复法：
①适应范围：适用于腰椎旋转移位者。
②手法步骤：患者坐双连椅前椅，医者坐后椅。医者一手拇指触患者偏移棘突并固定之，另一手自患者腋部上肩，把握对侧肩部，使患者前屈60°～90°，同侧屈45°，在拇指推挤棘突向对侧外上方的同时，另一手向后上方旋转，常听到“咯”的一声。然后在对侧的棘突定位，按上述操作进行手法。手法告毕。
（3）动态推拉法
①适应范围：适用于脊柱侧弯畸形者。
②手法步骤：以胸椎侧弯向左为例。患者俯卧，用一宽带置于其膝关节上方，固定双脚。医者一手置于患者侧弯一侧，另一手扶持固定下肢的捆带，令患者下肢后伸30°，左手推挤弯側同側，同时右手提起下肢向相反方向摆动3—5次。手法告毕。
（4）单髋过伸整复法
①适应范围：适用于骶髂关节后错位。
②手法步骤：以右侧为例。患者俯卧，医者站立于患者左侧，左手掌根按压患者右侧骶髂关节处，右手托起其腿膝上部，先缓缓旋转患肢3～5次，接着用力上提大腿过伸，同时左手用力下压，两手向相反方面搬按，此时可听到“咯”响声，或手下有整复感。手法告毕。
（5）仰卧推压法
①适应范围：适用于骶髂关节前错位。
②手法步骤：以右侧为例。患者仰卧，助手固定其健侧髂前上棘，医者左手置于患者患侧髂前上棘，令患侧下肢伸直抬高30°，同时右手用力向后推压2—3次。此时常听到整复声，或手下有整复感。手法告毕。
（6）侧卧挤压法
①适应范围：多用于耻骨联合分离者与骨盆旋转上移位者。
②手法步骤：患者取侧卧位，下位的髓膝关节伸直，上位的髓膝关节屈曲。助手把握上位的踝关节，医者站于床边，双手置于患者上位的臀部外侧，在嘱助手反复伸屈膝关节时，医者用力往下压，操作数遍。
对侧再按此步骤操作数遍。最后嘱患者双手抱住下肢极度屈曲，医者协助作起伏动作，反复数次，手法告毕。
2．理筋手法 适用于无骨关节移位的软组织损伤者。
（1）压搬腰骶部：患者俯卧位，医者一手托持其膝关节前上方，使下肢伸直位抬起20°～30°，另一手按压下腰部与腰骶部3～5遍。
（2）点按穴位：于第3～5腰椎脊突两侧翼3cm处，点按1～2分钟。于两侧梨状肌投影区处，点按1～2分钟。于委中下3cm处，点按1～2分钟。
（3）推髂胫束：患者侧卧，上位的下肢伸直，下位的下肢屈曲，医者用掌根于髂腰脊从上至下推按1～2分钟。
（4） 牵拉抬高下肢：患者仰卧，医者一手把持患者踝部后侧，一手扶住膝关节上方，使下肢伸直位，逐渐提高，尽可能达到70°～90°。
3．腰骶椎损伤性疾病整合手法的注意事项
（1）腰骶椎损伤性疾病的整合手法，注意使用力学的杠杆与旋转的原理，不但省力而且容易整复。用力应适中，避免用暴力。
（2）腰推间盘突出症，手法时应避免腰部过屈活动。中央型腰椎间盘突出症，髓核较大，压迫硬膜囊＞1/2时，应慎用手法治疗。腰椎滑脱，手法时应避免腰椎过伸活动。骶髂关节错位，手法影响到髋关节时用力应填重，以防止损伤股骨颈。
(3)功能锻炼，应注意避免进行与病理相同方向的活动。如腰椎间盘突出，避免做腰前屈活动。腰椎滑脱，避免做腰后伸活动。
第五节 脊柱相关疾病对症手法
一、颈椎相关病症
适用于一些突出的症状与阳性体征者，进行调骨理筋手法后，根据临床症状进行。
1.头痛
（1）痛点点按：在头皮找到2～3处痛点，作局部点按，每穴位1～2分钟。
（2）穴位反射：于风池上lcm处，用拇指向头痛方向点按，使头部有“得气”为度，反复点按１～2分钟。
2.头晕
（1）头额部轻摩法：于头额部用两手手指作轻摩，反复操作1～2分钟；
（2）耳部“鸣天鼓”：两手掌贴按两耳，各手指置于头颈部，中指紧贴头皮，食指弹于中指5～7下，反复操作1～2分钟。
3．心惊心悸
（1）按摩星状神经节反应点：选该反应点（即胸锁乳突肌下1/4前2cm处），使头部偏向同侧30°，用拇指腹于局部向内按压l～2秒钟，反复操作1～2分钟，以胸部感到“得气”为度；
（2）点按脊旁穴：于胸椎2～6棘突两旁2cm处，选择2～3个反应点，用拇指点按1～2秒，反复操作1～2分钟，以胸前“得气”为度。
4.血压异常
（1）高血压：在颈上段多做点按疏理手法1～2分钟，并于天鼎穴(相当颈动脉窦处)揉按1一2分钟。
（2）低血压：在颈下段多做点按疏理手法1～2分钟，并于天鼎穴(相当颈动脉窦处)揉按1～2分钟。
5.上肢麻木
（1）顺推法：沿上肢神经走行方向，从近端向远端进行推按，反复操作1～2分钟。
（2）穴位按压：于缺盆穴、天宗穴点按，一般手部会有麻感。
二、胸椎相关病症
适用于一些突出的症状与阳性体征者，进行调骨理筋手法后，根据临床症状进行。
1.胃脘痛：于第6～10胸椎之间，弹捶操作10～20下。
2.胸闷：用拇指于第1～5胸椎两侧棘突旁开2cm处作点按，使胸部有微胀感为度，操作2～3分钟。
三、腰椎相关病症
适用于一些突出的症状与阳性体征者，进行调骨理筋手法后，根据临床症状进行。
1.下肢麻木疼痛：在局部病灶处，作深部叩击或点按5～8次。沿神经走行方向，由近到远、进行推拿疏理法。
2.下肢肿胀：下肢肿胀多属静脉回流障碍。由下肢内侧从远端向近端推按，每侧2～3分钟。
3.排尿异常：排除尿路系统等实质病变后，在腰骶部梨状肌处进行点按疏理2—3分钟。消除由马尾神经或阴部神经受刺激而引起的排尿异常。
四、其他方面
（一）脊椎性伴排尿紊乱
排尿的次数、尿量、时间及控制力的异常，包括尿频、尿急、尿量过多或过少、排尿困难、尿储留、遗尿、尿失禁等，统称排尿异常。脊柱相关疾病所致的排尿异常，属于功能性排尿异常。
[手法治疗]
1.腰骶部软组织损伤手法
（1）腰臀部软组织的松解、舒筋、推按等治疗手法，可缓解腰臀部肌痉挛，促进局部血循环，改善腰脊柱动力平衡，减轻或消除对支配膀胱和括约肌神经的激压。
（2）梨状肌损伤治疗手法
①梨状肌松解、舒筋法：患者俯卧，两下肢自然分开。医者站立床沿，右手拇指（体型肥壮者可用肘关节）按梨状肌体表投影，自内上往外下、由轻到重理按5～6次，至患肢酸胀或发热为度。最后用掌根松解患侧臀肌。
②直腿抬高内旋牵拉法：患者仰卧，医者站立于床沿，助手按压患者健肢膝踝关节并固定之。医者由手握患肢踝关节后缘，左手掌扶按患膝。在反复和缓慢抬举患肢至50～60°时，内旋患肢，并逐渐加大患肢抬举的角度至患者能忍受为度。
2.腰骶部骨关节损伤手法治疗，纠正脊柱静力失衡，缓解骨关节创伤性炎症对支配膀胱和括约肌神经的激压。
（1）腰椎后关节紊乱治疗手法（以腰4棘突偏右为例）
①坐位腰椎旋转复位法之一：患者端坐，两手手指交叉于头后。医者坐在患者身后另一椅，右手从患者右腋下穿过，绕颈后搭在患者左肩，左手拇指按压腰4棘突右侧。嘱患者前屈35°，右侧偏45°。医者右手顺势往后上旋拉患者的同时，左拇指往左前方推按患椎棘突。此时可闻关节复位响声，手法毕。
②坐位腰椎旋转膝顶复位法：患者及医体位同上。医者坐在患者身后另一椅，右手从患者右腋下穿过，绕颈后搭在患者左肩，左手拇指按压腰4棘突右侧，左膝顶住患者右侧臀部。嘱患者前屈35°，右侧偏30°。医者右手顺势往后上旋拉患者的同时，左膝往左前方顶推患者右臀。此时可闻关节复位响声，手法毕。
3.骶髂关节错位复位手法
（1）骶髂关节前错位复位手法（以右侧为例）：患者仰床沿，两下肢伸直。助手按压左膝上部，医者站立于患者右侧，右手握患者右踝或小腿近端，左手扶按右膝。先屈曲右侧髋膝关节，内收外展5～6次，再往对侧季肋部过屈右髋膝关节，趁患者不备用力往下压，此时可闻关节复位响声或手下有关节复位感，手法完毕。
（2）骶髂关节后错位复位手法（以左侧为例）：
①俯卧单髋过伸复位法之一 ：患者俯卧沿，医者站立于患者左侧。右手托患肢膝上部，左掌根压左侧骶髂关节。先缓缓旋转患肢5～7次。医者尽可能上提患者左侧大腿，过伸患肢，左手同时用力下压骶髂关节，两手成相反方向搬按，此时可闻关节复位响声或手下有关节复位感，手法完毕。此法适用于体弱及肌肉久发达患者。
②俯卧单髋过伸复位法之二： 患者俯卧，医者站立床上，左足立于患者右侧，面向患者下身，右足跟置于患侧骶髂关节处，然后双手过伸提拉患肢至最大限度(即患侧骨盆距床板约10～15cm)，并保持这一高度。右足跟猛力下蹬患侧骶髂关节(此时患者腰椎由过伸位恢复到伸直位)，此时可闻关节复位响声或足下有关节复位感，手法完毕。此法适用于身强体牡、肌肉发达的患者。
③患肢牵抖复位手法（以右侧为例）：患者仰卧床沿，右下肢靠外侧，两手拉住床头(或由助手牵拉其两腋下)。医者右腋失住患肢踝部，右手绕过患肢小腿后侧搭在左前臂中段，左手紧握患肢小腿中上段，在持续对抗牵拉的情况下，用力往下牵抖患肢。此法适用于孕产妇及年老体弱患者。
3.手法注意事项
（1）年老体弱及骨质疏松患者，禁用腰骶部骨关节的复位手法，只宜作腰骶部软组织的松解、舒筋手法，且力度宜轻。
（2）伴有骶髂关节错位的孕妇，只可作“患肢牵抖复位法”予于复位。禁用腰臀部的按压手法。
（3）腰椎间盘突出症腰曲消失或后突以及腰椎前滑脱患者，禁用“单髋过伸复位法”。
（4）严重臀肌挛缩患者，慎用骶髂关节“屈髋曲膝复位法”和“直腿抬高内旋牵拉法”。
（二）颅脑外伤伴颈椎外伤后综合征
颅脑外伤伴颈椎外伤后综合征指颅脑及颈部外伤急性期过后，仍残留有头痛、头晕、记忆力减退、烦躁、易怒、颈部疼痛及上肢麻木等症状。这些症状主要由颅脑损伤和颈椎损伤引起，但无相应明显脑的器质性阳性体征，可诊断为脑外伤伴颈外伤后综合征。此病占颅脑外伤10～15％。
[手法治疗]
1.头部手法
（1）叩击法 单手或双手手指并拢，呈半屈曲位，用指尖轻叩百会穴、角孙穴及头部反应点约20～30次。
（2）点揉法 用拇指指腹分别点揉印堂、睛明、攒竹、阳白、太阳、百会、角孙、风池及风府等穴各约10秒钟。
2.颈部手法
（1）理筋解痉法
①按捏推拿法 用手掌或手指腹于颈后两侧进行柔按推拿，然后用拇指与其余四指构成钳形，对局部肌肉肌腱进行捏拿，形如拿物，反复多次。
②分筋理筋法 分筋是指用指腹对肌肉进行垂直分拨，理筋指顺肌纤维方向进行推按，两者交替使用数次，以放松痉挛的肌肉。
③适当选用调骨手法,参见前“脊柱损伤性疾病整治手法”。
产后腰腿痛综合证，多发生在妇女产后，由于分娩时难产或分娩后过早下地活动致下腰段与骨盆环损伤，未能及时修复以致产后出现下腰、下腹或下肢疼痛等多种症状。故又称产后骨盆环损伤综合证。
骶髂关节损伤者，多发生于单侧。局部疼痛，常反射至大腿后侧，仰卧睡觉不能持久，歪臀跛行。检查骶髂关节局部压痛，髂后上棘高隆，位置偏下为后错位；如髂后上棘凹陷，偏上为前错位。单腿直立或单髋屈曲内收时骶髂关节疼痛加剧，“4”字征试验多呈阳性反应。耻骨联合损伤者，局部疼痛，或通过阴部神经反射至会阴部引起胀痛。检查耻骨联合部位有压痛，或触及耻骨联合间隙变宽，骨盆分离试验可呈阳性。
腰骶关节与骶尾部损伤者，表现为腰骶或骶尾部疼痛，站立行走时局部疼痛剧增，坐蹲卧位时局部疼痛减轻。腰骶关节或骶尾关节压痛，腰部过伸或过屈时，腰骶部疼痛加剧。
骨盆的肌肉损伤者，主要表现是髂后上棘下外侧或髂前上棘前下方疼痛，多发生在一侧，常放射至下肢后侧或前内侧。多在梨状肌与髂腰肌部位压痛，下肢抗阻力外旋或前屈时局部疼痛加剧。
盆腔脏器功能紊乱者，可因骨盆损伤或炎症刺激局部脊神经或植物神经，引起盆腔脏器功能紊乱而出现症状。如下腹胀、便秘、尿频、尿急、排尿障碍、产后月经过早、过迟来或月经不调等。多有下腹压痛，有时触及小硬块，肠鸣音多亢进，常合并附件炎。
X线摄片检查，轻者骨盆可正常，重者可有两髂后上棘不对称，双侧骶髂关节间隙不等宽，或患侧间隙模糊等。有的出现耻骨联合分离，或腰骶角增大等。
[手法治疗]
初以整复关节错位为主，续施以调理手法以促进局部损伤组织的修复。
（1）单髋过伸、过屈复位法 适用于骶髂关节后、前错位所致者，
（2）侧卧位斜扳法 适用于骶髂关节错位者
（3）侧卧位挤压法 适用于耻骨联合分离者。
患者侧卧位，下位的髋膝关节伸直，上位的髋膝关节屈曲，助手把握上位的踝关节，医者站于床边，双手置于患者上位的臀部外侧，，在助手反复伸屈髋膝关节时，医者用力往下压，操作数遍后，对侧再按此方法步骤操作数遍，最后嘱患者双手抱住下肢极度屈曲，医者协助起伏动作，反复数次，手法完毕。
（4）梨状肌分筋理筋手法 适用于梨状肌损伤患者
（5）腰骶角增大者，可让患者取俯卧位，术者于骶骨后侧将骶骨向前压。
（6）肌肉痉挛粘连者治疗手法 用分筋理筋、松解手法。
第六节 四肢大关节损伤性疾病手法
一、 肩关节三步整治法
1、适应症：肩关节周围炎（粘连型）；一般肩关节周围炎不宜坐位整治者；肩关节陈旧性扭挫伤。
2、操作要点：
第一步：患者俯卧位，医者站患者同侧，双手半握拳状，于局部滚推3~5分钟；
第二步：患者仰卧位，医者一手握着上肢，另一手于啄突前下方3cm处（松肩穴）点按3~5分钟；
第三步：患者仰卧位，医者一手置于疼痛部位，另一手扶持上肢腕部，使肩关节成30~45度角，向上牵拉，逐渐拉高。
3、注意事项：
①手法操作不宜用暴力，用力以患者能忍受为度。
②每次肩关节能多抬高2~3公分为宜。
③骨病禁用，骨质严重疏松、严重内脏疾病、妇女妊娠时、年老体弱者慎用。
二、肘关节屈伸推拉整治法
1、适应症： 肘关节陈旧性扭挫伤并关节紊乱症；肱骨外内上髁炎并肘关节紊乱症。
2、操作要点：患者端坐位，患肢伸直外展60度，医者站于患肢外侧；一手抓握患肢腕部置于医者同侧的髂前上棘；令患者放松患肢肌肉，此时，医者略用力使患肘伸屈内旋活动，然后伸直位，医者将托付肘部的手向内外推拉，常听到“咯”一声，手法告毕。
3、注意事项：
①医者推拉力不宜过大，患者肘关节不宜免强过伸，以防关节扨挫伤或鹰嘴骨折；
②于肘关节上下及周围软织织按摩松解充分，疗效更佳。
三、腕关节旋转整治法
1、适应症：腕关节扭挫伤后，旋转时疼痛；尺桡下关节分离。
2、操作要点：患者端坐位，肘关节半屈位，一助手扶持肘部，医者双手分别置于手掌尺桡侧；医者用力向远端牵引，继续按背伸---桡偏---屈曲---尺偏顺序进行。
3、注意事项：
①做完手法，医者一手拇食指夹持尺桡骨下端，另一手于局部痛点揉按1~2分钟；
②如有尺桡下关节分离者，用棉布（宽5cm,长60cm）固定腕关节2~3周或保持关节位置每周换固定一次。
四、 髋关节“？”号整治法
1、适应症：髋关节陈旧性扭挫伤；儿童髋关节骨膜嵌顿；
2、操作要点：患者仰卧位，以右侧髋关节为例，一助手固定骨盆，右侧患肢髋膝关节各屈曲90°，医者立于外侧，左手扶持右膝关节下方，右手扶握患肢踝部，按正“？”号做旋转手法，再做反“？”号手法。左侧按相反方向进行。接上法反复操作两次后，将患肢置于伸直位。
3、注意事项：
①如整复不成功，可服用抗炎药，加患肢单腿皮肤牵引3-5天后再行整复。
②治疗后3-4周内避免患肢激烈活动或过度负重。
五、膝关节三步整治法
1、适应症：膝关节陈旧性扭挫伤；膝关节骨性关节炎。
2、操作要点：患者仰卧位，医者站于患肢外侧。
第一步：松筋法，医者于膝关节周围软组织采用点按松解，分筋理顺法3-5分钟（膝关节后侧可用俯卧位）；
第二步：理髌法，医者于髌骨体上先用揉髌法（用拇指于髌骨上揉动，然后于髌骨周围刮理）；
第三步：扩膝法，医者活动膝关节数次，使一手前臂置于膝关节后侧做支点，将膝关节尽量屈曲，然后去掉作支点的手臂，再直接屈曲膝关节2-3次。
3、注意事项：
①手法从轻到重，使软组织充分松解放松；
②如膝关节内外侧间隙宽窄不一致，宜在牵拉位情况下用掌推变窄一侧，以利调理不正常状态；
③治疗后功能锻炼，宜在30°斜坡上下行走，多做股四头肌收缩活动；在恢复期，不宜多走阶梯或蹲下起立活动。
六、踝关节四步整治法
1、适应症：踝关节陈旧性扭挫伤；踝关节与跖跗关节错缝；跟痛症。
2、操作要点：
①点按：于解溪穴（前踝处）、太溪穴（内踝与跟腱水平连线中点）、昆仑穴（外踝与跟腱水平连线中点），用力点按1~2分钟；
②旋转：患者坐位或仰卧位，医者一手扶持踝上部，另一手扶持足，先沿顺时针方向旋转3~5遍，再逆时针方向旋转3~5遍；
③背伸：将踝关节背伸加压，反复操作3~5遍；
④叩击：患者俯卧位，膝关节90度，医者一手扶持患肢足部远端，使其尽量背伸，另一手握半拳，于足底近端作叩击5~10下。
3、注意事项：
①手法过程，如有肿胀或肌痉挛于局部揉按数分钟；
②手法注意功能锻炼，上下斜坡（30°为宜）行走，每次5~10分钟，每天1~2次。