糖尿病的危害并不只有血糖升高带来的不适那么简单，其严重的并发症才是糖尿病患者最为担忧的。
因为糖尿病患者出现并发症，极其容易致残致死，这对患者来说有着很大的生命安全风险。长期的血糖增高，易造成大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等。据统计，糖尿病是目前已知并发症最多的一种疾病，临床数据显示，糖尿病发病后10年左右，将有30%～40%的患者至少会发生一种并发症，且并发症一旦产生，药物治疗很难逆转，因此强调尽早预防糖尿病并发症。
问
糖尿病的并发症主要有哪些呢？
糖尿病周围神经病变
糖尿病视网膜病变
糖尿病肾病
糖尿病足病
心脑血管病变
糖尿病酮症酸中毒
高血糖高渗状态
乳酸性酸中毒
其中外周神经、视网膜、肾脏病变被称为糖尿病的三大并发症。
下面我们将对以上3种常见糖尿病慢性并发症进行相关介绍。
糖尿病 · 周围神经病变
糖尿病周围神经病变（DPN）是指在排除其他原因情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍，包含末梢神经病变、自主神经病变和运动神经病变。DPN是众多并发症中最容易被患者感知的，也是在疾病发展中较早出现的，不少患者甚至以周围神经病变为首发症状来诊。及早发现DPN有利于医生对患者病情的把握，及时控制糖尿病的进展，能有效避免患者下肢疼痛、溃疡、甚至截肢等严重后果。
表：糖尿病周围神经病变的分类及临床症状表现
分类 | 临床症状 |
末梢神经病变 | 双侧肢体酸、胀、疼痛 麻木、感觉异常 |
自主神经病变 | 腹泻、便秘、心律失常 排尿困难、勃起障碍、出汗异常 |
运动神经病变 | 肌肉萎缩、嘴角歪斜、眼睑下垂 |
一般来说，针对以上明显症状的患者应通过查体以及联合应用踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉等5项的神经电生理检查来进行筛查糖尿病神经病变。
还有一点需要特别注意的是，约50%的糖尿病周围神经病变患者是没有临床症状的，这就需要糖尿病患者在确诊时就进行糖尿病周围神经病变的筛查；1型糖尿病患者，确诊5年后，需至少每年筛查一次。
糖尿病 · 视网膜病变
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，患了糖尿病，是否发生糖尿病视网膜病变取决于：患病时间的长短，血糖、血压、血脂的控制情况和个体的差异性。另外，1型糖尿病发生糖尿病视网膜病变早且严重，2型糖尿病发生视网膜病变要晚一些。
临床表现包括视物模糊、视力下降、失明等。
眼底镜检查，或眼底彩色照相检查就可以确诊。但如果眼底有出血点，建议做眼底荧光血管造影检查，这样可以更清楚地了解糖尿病视网膜病变的程度。所有糖尿病患者从确诊之日起，应每年做全面的眼底检查及视力评估。已发现视网膜病变者，应增加检查频率。轻度非增殖期糖尿病视网膜病变者每6～12个月检查一次，重度病变应每3～6个月检查一次。
糖尿病 · 肾病
糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见、最严重的慢性并发症之一。根据2007年NKF-KDOQI糖尿病肾脏疾病临床诊断建议，以下情况常被诊断为DN：糖尿病存在大量白蛋白尿，或以下情况存在微量白蛋白尿：①存在糖尿病视网膜病变；②1型糖尿病病程超过10年。也就是说，糖尿病人出现大量蛋白尿考虑是DN；糖尿病人出现微量蛋白尿，同时合并有糖尿病视网膜病变也考虑是DN；或者10年以上的1型糖尿病出现微量蛋白尿也考虑是DN。但是，糖尿病人出现蛋白尿，不一定都是糖尿病肾病，还可能是非糖尿病肾病，或糖尿病肾病与非糖尿病肾病共存，最明确的鉴别手段还是肾穿肾组织病理学检查。
DN发病隐匿，进展缓慢，早期可以没有任何不适症状，很多患者往往不重视，到出现泡沫尿、水肿、贫血、腰酸乏力，再去医院做检查发现尿常规中出现蛋白或者血肌酐水平升高了才意识到问题的严重性。糖尿病患者临床上一旦出现显性蛋白尿，治疗效果通常较差，而且进展很快。所以糖尿病患者必须重视DN的定期筛查。DN的早期诊断，早期防治，对延缓糖尿病患者发展为肾功能衰竭具有重要意义。
筛查项目包括
尿常规；
尿白蛋白/肌酐比值（UACR）或尿白蛋白排泄率（UAER）；
血肌酐，用于计算肾小球滤过率；
肾脏影像学检查（如超声等）；
有条件者还可进行甚至病理学检查。
同时，通过肾小球滤过率和白蛋白尿严重程度对患者的肾病进展风险进行评估。
1型糖尿病诊断后5年建议进行肾病的评估与筛查；2型糖尿病则在初诊时就建议进行肾病的评估与筛查，以后每年应至少进行一次肾病筛查，尤其是40岁之前早发的2型糖尿病患者。
来源丨谢帆
编辑丨如意
审核丨张炳才 姚奇志
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