宫内节育器作为一种长效、可逆的节育手段，具有安全、高效、简便、价廉的优势，是目前全球范围内最广泛使用的节育方法，亚洲育龄女性中超过27%选择宫内节育器，在中国，这一数字更高达40%^[1]。

随着磁共振成像（Magnetic resonance imaging, MRI）检查在临床普及，医生和患者逐渐有了一个“常识”：体内含植入金属物件不能接受MRI检查，因为金属在磁场作用下可能移位或发热，甚至导致严重后果。在MRI室门口常常可以看到警示牌：不得佩戴金属物品入内；病人在接受MRI检查前，放射技师也会询问病人体内是否有金属植入物，如金属假牙、心脏起搏器、内固定钢板等。那么，对于带节育器的女性是否也有这种禁忌、不能接受MRI检查呢？

目前的研究结果显示，宫内节育器在≤3.0T的MRI检查中不会发生明显移位或发热现象^[2]；高于3.0T的MRI检查是否安全，目前尚缺乏研究证据。鉴于目前高于3.0T的MRI仪器大多仅作科研之用，临床使用的多为1.5T和3.0T MRI，换言之，带节育器的女性进行盆腔及其他部位的MRI检查是安全的。

图1 世界范围内曾使用的各种宫内节育器

图2宫内节育器示意图

这其中的原因是：并非所有金属都会与磁场发生作用，而节育器也不都是金属制成的。国内外现存的节育器形态各异（图1），依据作用机理大致分为两类：一种是惰性宫内节育器，顾名思义，是由惰性材料制成，国内主要是不锈钢圆环（这也是“环”的由来），国外也使用涂抹有钡的塑料制成蛇形或盾形；随着新一代宫内节育器——活性节育器的推广，我国已于1993年停止生产惰性节育器。活性节育器是在既往惰性材料支架的表面涂抹铜离子、激素或其他药物，提高避孕成功率、减少副反应。国内使用较多的是带铜节育器和含孕激素的宫内节育器（图2）。无论是不锈钢、钡、铜还是含孕激素节育器使用的银支架，都不是铁磁性物质，研究显示，这些节育器在≤3.0T的MRI检查中不会发生明显移位、发热现象，也不会显著影响成像质量^[2]。

图3 MR特定条件下安全

总之，现有证据表明，带节育器的女性进行盆腔和其他部位MRI检查是安全的，不应将宫内节育器视为MRI检查禁忌征，更不应仅为进行必要的MRI检查而移除宫内节育器。但鉴于宫内节育器可能形成局部伪影、影响成像和判读，高于3.0T的MRI是否安全目前仍无可靠证据，FDA（美国食品药品管理局）将宫内节育器列为“MR中特定条件下安全（MR Conditional）”（图3），若已植入宫内节育器、检查前患者应告知医生^[3]。

参考文献：

1. Gillian Dean, Intrauterine contraception: Devices,candidates, and selection. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.(Accessed on April 12, 2016).

2. Correia L, Ramos A B, Machado A I, etal. Magnetic resonance imaging and gynecological devices[J]. Contraception, 2012, 85(6): 538-543.

3. Ciet P, Litmanovich D E. MR safety issuesparticular to women[J]. Magnetic resonance imaging clinics of North America, 2015, 23(1): 59-67.

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