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《字里藏医》之——肘窝

俗话说:“胳膊肘总往外拐。”说的是肘尖,也就是在肘后部,是尺骨鹰嘴的尖端。按摩师做按摩需要用强力的时候,经常会用肘尖来接触身体发力点按,这样刺激力度大、渗透强,而且持续时间长,按摩师也不累。擒拿格斗不讲花拳绣腿,只求一招制敌,所以也经常用肘尖发力击打对方,这一点尤其以泰拳最为凶狠。另外,肘尖也是中医针灸时经常使用的经外奇穴,在这里针刺放血或艾灸,能清热解毒,化痰散结,治疗淋巴结肿痛,和疔疮、痈肿。肘尖皮肤薄,皮下组织浅,神经不丰富,痛感不强烈,即便浅刺也有效果,艾灸也不需要很长时间就能起到效果。

肘尖的对侧或反面就是肘窝。胳膊分为两截,上半截连接肩膀,只有一根骨头就是肱骨,到下半截有两个骨头:尺骨和桡骨。这两根骨头很多人分不清,想记住也简单,两手摊开掌心向前,里尺外桡。中医号脉摸的的地方就是桡动脉搏动处,所以还有一个记法,就是靠近大拇指一侧的是桡骨,靠近小拇指一侧的是尺骨。小拇指一侧掌根和手腕的结合部也有动脉搏动,那就是尺动脉,因为比较深,搏动幅度小力道弱,摸起来费事,所以不常用在中医诊脉上。

肱骨和尺骨、桡骨共同搭起了肘关节的基地,支撑了肌腱、肌肉、血管、神经、皮肤,向内共同围成了肘窝。

普通人对肘窝的印象大多源于去西医医院看病的经历,医院做血液生化检查采血和输液都要通过肘窝的肘正中静脉来完成。所以患者撸起袖子,上臂被绑上胶皮管,自己攥紧拳头,眼睁睁看着护士把粗大的针头扎进肘窝,黑黑的血被抽到针管,针头拔出以后,自己用棉签按住出血点,留下长久的隐痛。输液的步骤与此类似,扎入以后见到黑血回流到针管,护士拧开输液的管上的阀门,吊瓶内的液体滴答滴答通过管道进入体内。需要长期输液的人,肘窝还会被长期埋个留置针在里面,需要输液时随时接入,不必反复扎针。

说到采血,其实有采末梢血和采静脉血的区别,当然做血气分析的时候也会采动脉血。采末梢血通常采指尖血或耳垂血。由于很多病人末梢血液循环较差,且受温度影响较大。末梢采血因采血量少或出血困难,经常要施加一定的压力,容易使组织液混入血液当中,造成血常规测定中某些结果的异常(升高或降低)。此外,它的波动较大,如采血量少不易进行复查,存在人工操作误差和检验员之间的差异等。而且指尖取血疼痛感比较明显,因为人的指尖分布着非常丰富的感觉神经末梢。

许多化验检查都需要采静脉血,采血穿刺时痛感较轻(相对指血来说),采血量大是个缺点,但由于在处理和分析标本上采用的技术越来越先进,人为的影响因素越来越少,使得测定结果更加稳定和准确,而且可以留下足够的血样标本做对比分析,所以对诊断和治疗更有价值。我们经常会看到警察检查醉酒驾车,喝酒较轻的用呼吸式酒精检测即可,严重的就需要抽取静脉血检测。国际奥委会反兴奋剂检测也是采用类似的方法,留下A/B两个尿样或静脉血样。

说到输液,行话叫做建立静脉通道。一般病人多会选肘静脉和手背静脉,这两个静脉不容易刺入的情况下,比如小孩,可以选择头皮静脉。严重衰竭的患者,血液循坏不畅,通过上述静脉输液产生水肿,救急的情况下需要选择深层大静脉切开,比如大隐静脉。就一般情况来讲,肘正中静脉还是被利用最多的通道。

我认识肘窝并不是通过西医而是通过中医,最早是小时候生病,发烧、腹痛、上吐、下泻,我姥姥一个普通农村老太太照顾我,她说这是“发霍乱。”她用小碗盛了点儿食用油好像是胡麻油,然后用个制钱(铜钱儿)蘸上油在我的肘窝上从上往下反复刮,说实话一点儿也不疼,反而有种舒畅快感,就几下,肘窝就出现瘀黑青紫的颗粒和血印儿,姥姥说这是“痧”,是病毒邪气,刮出来就好了。事实上也是,两个肘窝出痧以后,腹痛即刻缓解,人也微微出汗,躺下睡一觉就全好了。从此以后,大概碰上类似情况,都是如法炮制解决问题,偶有碰上高烧不退,肘窝刮痧的基础上加上指尖放血一般都能搞定。

上大学学中医以后,知道了经络腧穴,才知道手臂内侧是三条属于内脏的阴经循行所过:中间是手厥阴心包经,桡侧(大拇指侧)是手太阴肺经,尺侧(小拇指侧)是手少阴心经。这三条经络气最足的穴(合穴)都在肘窝,它们分别是肺经的尺泽、心包经的曲泽和心经的少海。

肘窝这个地方容易和腋窝腘窝一样窝藏邪气,四体不勤的人们上肢缺乏活动,或机械地固定地高强度做某个动作,特别容易造成肘窝的气血凝滞,起初是局部的病变疼痛,比如说网球肘、高尔夫球肘,进而影响到内脏器官的功能。反过来,心肺心胞的病变也能造成肘窝的气血凝滞。所以通过针刺、刮痧和艾灸或按摩的方法疏通肘窝气血,就能诊断和治疗内外的疾

病。

自我通过肘窝诊疗的方法很简单,首先是自己找压痛点,然后以最舒服无痛苦的力度揉按。其次是找筋结点,按上去不疼,但是是隐患,需要按照经络走向上下疏通,必要时找医生治疗直到筋结消失。比如长期抽烟的人一般会在尺泽穴有结节,而中重度胃病和早期心脏病的患者在曲泽穴上有结节。失眠、抑郁焦虑的患者则在少海穴上有结节。

找到这三个重要穴位的方法也不难,曲肘用力握拳,这时候肘窝中间会绷起一条粗硬的筋腱,筋腱的大拇指侧肘横纹上的点就是尺泽,筋腱的小拇指侧肘横纹上的点就是曲泽,曲泽外侧肘横纹的尽头就是少海穴。

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