动不动一身汗咋回事

安徽读者胡女士问：我今年70岁，患2型糖尿病6年了。近1年来，每天总会出好几次冷汗，早晨醒来时、晚上散步时或是吃饭时都会发生，一动就出一身冷汗，头发、脖子和胸口都会湿透。有人说是糖尿病神经病变导致，请问是这样吗？应怎样确诊呢？

湖南中医药大学第一附属医院内分泌科主任邹晓玲解答：该病友应考虑“糖尿病性泌汗异常”，这是指发生糖尿病自主神经病变时，汗腺功能失常而出现的汗液排泄异常，患有周围神经病变的2型糖友中发生率可高达83%～94%。

糖尿病泌汗功能异常多表现为下肢尤其足部皮肤干凉，泌汗减少，甚至无汗，而上半身特别是头颈部多汗，活动后明显，尤以味觉性多汗（进食后几分钟内颈部及头部出汗）为甚。其原因多认为与支配汗腺的交感神经节后催汗纤维受损有关。同时，糖友受损的游离神经末梢对温热的耐受性降低，可通过温热性发汗反射引起出汗。精神与情绪障碍在糖尿病神经病变患者中极为常见，这可导致掌心、腋窝等处的精神性多汗。受损的口腔痛觉神经对多种食物刺激发生反应也可引起头颈部出汗。以上神经受损到一定程度，反应性则会降低而导致出汗减少甚至无汗。

因此，对于一个有明确糖尿病史的患者，如果常常出现下肢远端少汗或无汗，而身体上部代偿性多汗，精神紧张或活动后出汗增多，进餐时大汗淋漓时，我们均要警惕糖尿病自主神经病变所致的泌汗异常。可以通过“汗印法”来证实。汗印试验简便易行，把检测泌汗神经功能的诊断贴膏贴在皮肤上，利用汗液与贴膏内化学成分结合后发生变色反应的原理，使用标准的颜色表测定开始变色及完全由蓝色变为粉红所需的时间来确定是否存在异常。同时，应排除甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、低血糖、女性更年期综合征等导致出汗异常的疾病。