环枕筋膜挛缩型颈椎病

环枕筋膜挛缩型颈椎病是从前对环枕筋膜挛缩能引起颈椎椎动脉压迫症，没有人提起，而在临床中这种病并不少见。这种病都是由于长时间低头工作，环枕筋膜劳损变性，失去弹性，并挛缩，从而牵拉枕骨，使环枕间隙变窄，造成椎动脉被压和枕小神经、枕大神经被牵拉，因此引起头晕和枕部顽固性疼痛。

局部解剖

环枕筋膜是项筋膜的一部分。项筋膜与项筋膜浅层和深层相续，它的上缘起于上项线上下缘，下部附着于环锥后缘、项韧带及前、中斜角肌、肩胛提肌别膜等处，并与脊筋膜相续。

病理病因

颈椎动脉从第六颈椎横突上的椎动脉孔上行，穿过6至2颈椎横突上的椎动脉孔，在环锥后外两侧绕过环锥进入颅底，环锥弓上面有两条椎动脉沟，椎动脉经过此进入颅底。

在正常情况下，枕骨大空的后侧边缘和环椎之间有一个间隙，所以椎动脉在环椎椎动脉沟里是很宽松的。当环枕筋膜因劳损或损伤而变性挛缩时，这个间隙就变窄了，椎动脉就会受到挤压，影响大脑供血量而引起顽固性头晕，视物模糊等症状。

临床表现

由于椎动脉受到挤压和扭曲，血流量减少，引起椎动脉型颈椎病症状；又因枕大神经、枕小神经等都从筋膜穿过，筋膜挛缩变性后使之受到挤压牵拉，引起后脑勺处顽固性疼痛或麻木。

此病对脊髓和神经根均无重要影响，所以一般不出现脊髓和神经根受压现象。

诊断

① 后脑勺顽固痛麻；有椎动脉受压症状。

② X线颈椎正位片无实质性诊断价值，侧位片示环枕间隙前缘稍宽。

③ 排除结核、肿瘤或其它感染性疾病。

治疗

让患者正坐方凳上令头后仰，在枢椎棘突和后脑勺接触的地方选作进针点。然后让患者正坐低头，医生将刀锋压在进针点，使针体和进针部位骨平面垂直进针，使刀口线和颈椎棘突顶线平行。进皮之后，使刀口线和颈椎棘突顶线垂直，进行横排切开三至五刀。（注意事项：针刀千万不能下滑，严防刺入环枕关节腔，损伤脊髓。）

折叠（2）手法治疗

让患者俯卧治疗床上，令其下颌和床头边缘齐平。让助手双前臂压住患者背部，双手挽住患者肩部，医生将床头边缘垫上薄枕，并使患者稍抬头，下颌勾住床边缘的薄枕处，医生左手托扶患者下颌，右手放于患者后脑勺处，向患者头顶偏下方向下压后脑勺，和助手形成对颈后部位的对抗牵引。医生牢牢托住患者下颌，不使下移，从医生右手下压牵引起，一至两分钟后，右手突然加大用力，弹压后脑勺一至两次。

折叠（3）硬纸板固定

将事先预备好的硬纸板裹好纱布，围于患者颈部，用白布带固定。

嘱患者不得转到头部，睡觉不要垫枕头，白天夜晚均要保持头的中立位。15天解除固定，头部始可自由活动。

折叠（4）药物治疗

处方：当归尾10g；桃仁10g；红花10g；制乳没各6g；桂枝10g；川芎，8g；紫丹参10g。

水煎煮，服时加白酒少许。

加减法：头晕加白芍10g；杭菊花10g。

视物不清加杭菊花10g；草决明10g；蜜蒙花10g。

肌肉疼痛加防风10g；制川草乌各6g。

上肢麻木者加防风10g;制川草乌各6g；羌活10g；秦艽10g；络石藤10g；银花藤30g。

欲吐不吐者加党参10g；柿蒂10g；生姜10g；川黄连10g。

心律慢者加肉桂2g；制附片10g；党参10g。

心律快者加朱伏神10g；麦冬10g；柏子仁10g；连心10g。

胸闷不适者加广木香10g；枳壳10g；川朴10g。

身体瘦弱、气虚血虚者去桃仁、乳没，加党参10g；灸黄10g。