【王菲访名医】
西北妇女儿童医院儿科急诊/PICU副主任、主任医师 成钧
中国医学救援协会儿科救援分会会员、陕西省母婴保健协会会员、陕西省保健协会儿童疾病防治专业委员会委员、陕西省医学会新生儿分会会员。
擅长：新生儿危重症监护、救治及各类儿科常见病的治疗。
每个当爹妈的都遇到过孩子发烧，眼看着温度一路升高，可孩子精神状况又挺好，手里捏着一堆退烧药，退热贴，用还是不用？爷爷奶奶沉不住气让抱去医院，去还是不去？好吧，这些问题的答案都在今天的节目里。
Q1
人是恒温动物，通过产热过程和散热过程，维持正常的体温。人体体温调节靠大脑的体温调节中枢，体温偏高散热增加，体温低产热增加，维持体温基本不变。每个人体表基础体温在36-37度之间，个体有差异。人体的散热过程包括（1）皮肤、（2）呼吸、（3）排便等方式；散热主要通过皮肤，衣服穿得太厚，不能正常散热。孩子发烧，可以提高室温、适当减少衣服，来促进散热。
要提醒我们很多粑粑麻麻，亲们，皮肤散热并不是物理上的传导过程，如果皮肤过凉，会造成血管收缩，体表温度低而体内温度高，散热就散不出来→不要通过大面积酒精擦、大面积冰块等降温，这样真的很！危！险！（局部的小冰袋可以）而要通过温水澡等来散热。
Q2怎么给孩子正确测量体温？测量哪个部位最准？
（1）腋温（体表）：腋下的空间温度和体表近似（需要5分钟）；孩子不建议腋下测温，孩子总动，腋下空气流动、温度不能代表体表温度。
（2）耳温（体表）：准确，能代表体内温度，方法很重要，把耳朵轻轻拉外耳道，耳温枪完全堵住耳枪，再打开开关。测量准确情况下，体温和耳温是一样的饿，都是体表温度。
耳温一定要测两侧，如果局部耳朵发炎，两侧耳朵温度超过0.5度，说明有中耳炎，导致局部耳朵温度升高。→耳温可以初步筛查中耳炎。
（3）肛温、口腔，不好操作，家里都不建议。
（4）额温，不准。
当多次测温度不同时，取最高值。
Q3为什么不要给孩子捂汗？
捂汗（有感蒸发）会导致水分大量散失，可能造成急性脱水。推荐无感蒸发，水分丢失少。当环境温度高于体温，身体会通过蒸发散热，保持体温（不是物理上简单的对流、传导）。发烧了可以洗热水澡，不要冰敷。
Q4孩子会不会烧傻？退烧退到多少度？我娃为啥会发烧？
并不是发烧导致孩子脑炎、肺炎等（孩子不是烧坏的），而是致热原（导致发烧的原因）作用使得体温调节中枢的调定点上移，导致散热减少、产热增加。发烧是人体发出的信号，治疗的根本目的是去除致热原，致热原去除后孩子体温会自动恢复正常。通过药物快速退烧、没有解决去热原，孩子的各种危险并没有去除，降温到38度做头就可以。发烧后不要大被子捂着。
发热的原因——发热的激活物
发热的激活物：病毒细菌本身不会发烧，而是病毒细菌进入人体后，刺激细胞，产生发热激活物（单核细胞、巨噬细胞、肿瘤细胞等），激活物刺激大脑体温调节中枢，同时又激活免疫细胞→杀灭病毒和细菌。从这个角度来说，发烧是免疫细胞的激活，发烧也是好事。
Q5为什么要退烧、高热惊厥的危害和处理。
退烧的目的：仅仅是为了预防高热惊厥；一般的体温高对人体没有很大危害、也没有后遗症。体温38.5以下，一般不会引起高热惊厥。→降温到37.5、38度就可以，适度的高温，让发热激活物多作用一会，激发免疫系统。如果退烧过快，免疫系统没发挥作用，病得时间更长。
高热惊厥的危害：高热惊厥本身对身体没有很大危害，而是惊厥过程中很可能会闭气缺氧，抽风，呕吐反流、咬破舌头，呕吐物或血吸入肺引起感染；高热惊厥有很大的遗传因素。如果不到38.5度就惊厥，很可能是抽风，必须做脑电图检查。
高热惊厥的处理：两个牙齿之间垫着东西（防止咬破舌头），侧卧，静止，惊厥很快能自动停下来。高热惊厥要稳定后再去医院，因为惊厥过程中肌肉僵硬，强行移动很可能骨折。高热惊厥时，泰诺林和布洛芬两个退烧药同时使用，都用原剂量（参考退烧药的使用）。高热惊厥不要擅自用安定类药物。
Q6什么时候吃退烧药？
首先明确热度的定义：
低烧：小于38；中等度热：大于38小于
高热（超过39度）才要退烧，38.5度左右吃退烧药，药物作用需要一定的时间，当药物起作用时（开始退烧）真正温度在39。（注意，医院推荐使用退烧药的剂量都偏大，可能引起过度退烧）
Q7
（1）口服vs
没有任何的静脉用退烧药被世界卫生组织批准，输液并没有被权威认可。孩子发烧开始退烧快，过几天慢了，并不是对孩子退烧药有抗药性，而是发烧几天后，水分不充足、无法散热；发烧后要多喝水，保证足够的水分。输液后退烧快也是由于体液、水分的及时补充。
（2）一定要选择纯成分的退烧药：布洛芬或泰诺林
强调不要给孩子吃复合退烧药，可能含有激素、阿司匹林；
混合退烧药的危害：小厂家的混合退烧药里可能含有激素，激素退烧巨快，但是对人体危害大。
还有的退烧药里有阿司匹林，青少年不要用阿司匹林。个别孩子对阿司匹林极度敏感，吃了微量就导致肝坏死，最终死亡。是否对阿司匹林敏感是无法事先预知的，所以孩子不要吃阿司匹林作为退烧药。孩子的药有糖浆成分，打开后一个月会变质、要扔掉。
（3）中药vs
对中药疗效不做评价。
中药铅中毒、引起肾脏损伤：中药人工种植，种植过程中吸收大量农药、铅等；中药晾干后煮水，铅等都被孩子吸收了；不要轻易给孩子吃中药。不能静脉输中药，更不安全。（同理，为了不吃铅，平时吃绿叶菜一定要开水烫、去除铅。）
Q8
急性发热：病程2周以内，可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热。
大部分发烧是病毒引起（占80%的发烧病例），病毒在体内正常5到7天会自然衰败。病毒感染后，潜伏2天左右，然后发烧3天，恢复2天。所以绝大多数孩子发烧的满3天后会自愈，建议孩子发烧可以先观察满3天，再去医院。只有重度细菌感染需要抗生素。
建议去医院路上，整理一下病史，病史交代包括：时间快慢、病程、热型（什么时间多少度）、伴随症状、用药史（把药带去医院）、既往提别病史、相关的环境变化、及时向医生汇报。
长期发热：指体温升高持续2-3周以上，一般很少发生。
Q9
体温升高1度，基础代谢率13%，心跳快，兴奋性，呼吸加快，肠道蠕动减慢。
适度发热可使免疫系统功能增强，退烧过快，免疫系统没得到激活，反而无法战胜体内的病毒。有时退烧过快，还会反复烧，体温下降上升反复变化快，散热快，消耗大量热量，体重下降。
Q 10物理降温right or wrong
物理降温：
wrong：冰袋、酒精擦浴、捂被子、多穿衣服
right：温湿敷、温水澡、多喝水、保证排便、提高环境温度（26、27度）并相对少穿衣服
Q11
开始要高热3天，如果没有其他表现，没有咳嗽、流鼻涕、患儿年龄较小，怀疑为幼儿急疹；3天后出疹子，可确定为幼儿急疹。出了疹子之后，就算完全好了，洗澡吃饭玩都正常。
Q12
皮肤、呼吸、排便（多喝水、保证排便，孩子发烧即使没吃没喝，也要保持排便，去医院可能用开塞露）
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如果退热效果不理想，前期使用药物剂量剂量不足的可以加足，也可以选择另外一种退热药物。
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7 12岁以下
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本文部分观点引自崔神.
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