巧记肛周间隙解剖

肛周间隙是认识和诊治肛肠疾病特别是肛周脓肿和肛瘘的基础。但是肛周间隙分隔多，理解和记忆起来特别复杂。前几天跟靳老师聊这方面的解剖，靳老师说他脑子里已建立了肛周结构的立体解剖，很是羡慕。可我怎么就建立不起来。特别纠结于两侧解剖和前后解剖差别很大。思考一番，突然有了新的感觉，找到点窍门，介绍给大家，希望能给大家帮助。

   大家对第一个图都比较熟悉，外括约肌、耻骨直肠肌与内括约肌间为括约肌肌间间隙，肛提肌上为骨盆直肠间隙，肛提肌下，外括约肌外为坐骨直肠间隙。还是这个图，我们将右侧外括约浅深层向右侧连一粗线，把它作为肛尾韧带，而把左侧耻骨直肠肌擦去，代表耻直肌在前方是缺损的（实际是连到前面耻骨了），这时我们发现这个图变成前后位了。这样改的好处，揭示了两个很重要的问题：第一个是马蹄形肛瘘或脓肿，临床常见分为浅深两层，在后面是被肛尾韧带分为浅深两层即肛管浅间隙的和肛管深间隙的，在两侧没有肛尾韧带这样的分割，全为坐骨直肠窝；第二个是在前位因为耻直肌向前走行，出现缺损，告诉我们前面外括约肌保留的重要意义，特别是女性，更短，比较薄弱，因此在做前位肛周脓肿和肛瘘时，尽量保留外括约肌，避免失禁的风险。把这两个图连到一块记，我们脑子会建立这样的模型，整个肛门一周都是第一个图那样，只是在后面多了一层肛尾韧带把“坐骨直肠间隙”分了两层，而前面少了耻直肌，变得薄弱，我们要注意保护外括约肌。

简单记就是：三个间隙，后多前少。“三个间隙”指：括约肌间间隙，骨盆直肠间隙，坐骨直肠间隙，“后多前少”指：后面多了一层肛尾韧带把“坐骨直肠间隙”分为肛管浅深两层间隙，而前面少了耻直肌。

当然，这是简单记法，细节还需大家下功夫，只有把书读厚，才会变薄。