（四）津液代谢失常
津液代谢失常，即津液的生成、输布、排泄失常。主要有两个方面：一是津液的生成不足，或耗散和排泄过多，出现津液不足的病理状态；二是津液的输布排泄障碍，出现湿浊困阻、痰饮凝聚、水液贮留的病理变化。
1．津液不足
津液不足，是指机体津液亏少，脏腑、孔窍、皮毛等失其滋润濡养而产生的一系列干燥枯涩的病理状态。引起津液不足的原因：一是热伤津液，如外感燥、热、暑邪，或邪郁化热、五志化火等火热内生，耗伤津液；二是津液丢失、消耗过多，如汗出过多、泄泻、呕吐、多尿或烧伤等，均可导致津液大量损失；三是生成不足，如久病体虚，脏腑气化功能减退，可致津液生成不足。由于津与液在性状、分布部位、生理功能等方面有所不同，因而津液不足的病理变化，可视其亏损程度和临床表现的不同，分为伤津和脱液两种类型。
（1）伤津：主要是指人体水分大量损失而亏虚的病理状态。津较清稀，流动性较大，内则充盈血脉，润泽脏腑，外则达于皮毛和孔窍，易于耗散，也易于补充。伤津的形成，临床常见于吐泻太过，或因高热、汗出、气候干燥等，致使津的耗伤过度，未能及时得以补充所致。临床可见皮肤、口、鼻、舌、咽干燥，目眶凹陷，十指螺瘪，小便减少，大便干燥等。
（2）脱液：是指机体水分与精微物质同时丢失损伤的病理状态。液较稠厚，流动性较小，主要分布在脏腑、骨髓、脑髓、脊髓和关节之中，以濡养为主，一般不易损耗，一旦损耗则不易迅速补充。耗液的形成，多因热性病后期伤液，或者某些慢性消耗性疾病，或大面积烧伤所致。其临床表现多见形瘦肉脱，皮肤、毛发枯槁，舌光红无苔，甚则可见手足震颤、肌肉蠕动等阴虚风动之象。虽然伤津和脱液在病机和表现上有所区别，但津和液本为一体，二者生理上互生互用，病理上相互影响。一般说来，伤津乃脱液之渐，脱液乃津伤之甚，故伤津未必脱液，而脱液必兼伤津。
2．津液输布排泄障碍
津液的输布和排泄，是津液代谢过程中的两个重要环节，二者相辅相成，相互影响，均与肺、脾、肾、肝等脏腑的功能密切相关。津液的输布障碍，是指津液得不到正常的转输和布散，以致环流迟缓，或在体内某一局部发生滞留，因而津液不化，水湿内生，酿成痰饮的病理变化。导致津液输布障碍的原因很多，涉及肺的宣发肃降、脾的运化水液、肝的疏泄条达、肾的主水气化和三焦水道是否通畅等多个方面，其中以脾的运化功能障碍最为重要。脾失健运，湿浊停滞，临床可见胸闷痞满，呕恶欲吐，口腻不爽，腹泻便溏，甚则浮肿等症。津液的排泄障碍，主要是指津液转化为汗液和尿液的功能减退，而导致水液潴留体内的病理变化。津液转化为汗液，主要依赖肺的宣发功能；津液代谢为尿液，主要依赖肾的蒸腾气化功能，其次是肺的肃降与肝的疏泄功能。故肺、肾、肝的功能失常，均可导致津液的排泄障碍，其中肾的蒸腾气化障碍起着主要作用。水液潴留体内，溢于肌肤，同时尿液的生成、排泄障碍，临床可见水肿或腹水、尿少等病症。津液的输布与排泄功能障碍，虽然各有不同，但也常相互影响、互为因果，其结果都能导致津液在体内不正常的停留，而成为内生水湿、痰饮的根本原因，引发湿浊困阻、痰饮凝聚、水液贮留等多种病变。
（五）精气血津液关系失常
精、气、血、津液之间同源互生，生理上相互依存、相互为用，病理上常相互影响、相互累及，其中任何一方的失常，都可对其他三者产生影响，引起相互之间生理关系失调。其常见的病理变化有精气亏损、精血两虚、气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱、血随气逆、气津停贮、气随津脱、津枯血燥、津亏血瘀、血瘀水停等。
1．精气亏损
精气亏损，即精亏与气虚同时并存的病理变化。精可化气，气能生精。肾主藏精，化生元气。肾精亏损，可致元气化生不足；气虚日久，生化无力，又可加重肾精的亏损。因此，久病或年老体弱者，可因精亏伤气或气伤损精而致精气两者亏损的病变。其临床表现可见生长发育迟缓，生殖机能障碍以及身体虚弱，抗邪无力，而易患他病等。
2．精血两虚
精血两虚，即精亏与血虚同时存在的病理变化。肾藏精，肝藏血，精血同源互化，故精血两虚以肝肾病变为主。若久病伤及肝肾精血；或肝血亏虚，子病及母；或肾精亏损，化血不足，均可导致肝肾精血两亏的病变。其临床常表现为眩晕，耳鸣，神倦健忘，头发稀疏脱落，腰膝痠软，或男子精少不育，或女子月经失调、经少、不孕等。
3．气滞血瘀
气滞血瘀，即气滞与血瘀同时存在的病理变化。多因情志内伤，气机阻滞，气不行血而致血瘀；或因外伤闪挫等因素，导致气滞血瘀同时形成；也可因血瘀而致气的运行郁滞。一般说来，气滞可致血瘀，血瘀必兼气滞。肝主疏泄而藏血，肝的疏泄作用在全身气机的调畅中起着关键作用，故因气滞而血瘀者多与肝的疏泄功能异常密切相关，临床多见胸胁胀闷疼痛、瘀斑，或癥瘕积聚等病症。肺主气，调节全身气机，助心行血，若邪阻肺气，日久可致心肺气滞血瘀，表现为咳喘、心悸、唇舌青紫等。心主血脉而行血，故心的功能失常，则多见血瘀而后导致气滞，临床可见心悸心痛、胸闷气喘、唇舌青紫等症状。
4．气虚血瘀
气虚血瘀，是指因气虚无力推动血行而致血行瘀阻的病理变化。多因久病伤气，或年高体虚，行血无力所致。轻者气虚尚能推动，仅见血行迟缓，运行无力；重者则经脉瘀阻，致使肢体失于气血之濡养，可见肢体软弱、软瘫，甚则萎缩，或肌肤干燥、瘙痒、欠温，或肌肤甲错等气血不荣经脉等表现。心主行血，故气虚血瘀常因于心气不足，行血无力而致血瘀，临床除有少气、乏力、心悸、自汗、动则更甚的气虚症状，还兼有心前区闷痛、时作时止、舌质紫暗有瘀斑等瘀血症状。
5．气血两虚
气血两虚，即气虚和血虚同时存在的病理变化。多因久病耗伤气血；或先有失血，气随血耗；或先有气虚，气不生血等所致。由于气血均属脏腑组织的重要营养物质，因此在二者虚衰之时，组织器官失于营养而机能减退。临床常见面色萎黄或淡白、头晕目眩、少气懒言、倦怠乏力、自汗、形体瘦弱、心悸失眠、肌肤干燥、肢体麻木，甚至感觉障碍、肢体痿废不用，舌淡白、脉细弱等病症。
6．气不摄血
气随血脱，是指在大量出血的同时，气随之脱散亡失的危重病理变化。多由外伤失血、大吐血，或妇女血崩，或分娩大出血等因素所致。血能载气，是气在体内运行之载体，所以在大失血时，气失其所附而随之脱失。临床可见在大出血的同时，伴有精神萎靡、眩晕或晕厥、冷汗淋漓、四肢不温或有抽搐，气息由急促而微弱，脉微欲绝或芤等气脱之征。
8．血随气逆
血随气逆，是指气机上逆，血随气涌溢或壅瘀于头面清窍的病理变化。气为血帅，血随气行。血随气逆多因恼怒伤肝引起，亦可因中毒、努挣、外伤所致。临床表现主要有两种情况：一为血壅于上，症见头胀头痛，青筋怒张，面红目赤，舌红等；二为上部涌溢出血，如从脑内脉道逸出而发中风，以及咳血、吐血、鼻衄、齿衄、舌衄、耳衄、眼底出血等。
9．气津停贮
气津停贮，是指水液停蓄与气机阻滞同时存在的病理变化。其形成的原因有两个方面：一是由于气虚或气机阻滞，水津不布，形成气痰结聚而见痰核、乳癖、肢麻、瘿瘤、梅核气，或气阻水停而见小便不利、水肿、鼓胀等病症。二是由于津液代谢障碍，水湿痰饮内停，导致气机阻滞。如水饮阻肺，则肺气壅滞，失于宣降，可见胸闷咳嗽、痰多、喘促不能平卧等症；水饮凌心，阻遏心之气阳，则可见心悸、心痛；水饮停滞中焦，阻遏脾胃气机，升清降浊失常，则可见头昏沉、身困倦、脘腹痞满、纳呆、恶心呕吐、嗳气、泄泻等症；水饮阻滞于肢体，则可见浮肿、肢体困重、胀痛等。气不行津与津停气阻常相互影响，互为因果，形成恶性循环。
10．气随津脱
气随津脱，是指津液大量丢失，气无所附，随之暴脱亡失的病理变化。由于津液是气的载体，所以在剧烈的呕吐、泄泻或汗出过多时，气随津液而外泄脱失。临床表现除呕吐、泄泻、多汗外，同时伴有疲乏无力、少气懒言、呼吸急促，继则出现气息微弱，脉微欲绝等。
11．津亏血瘀
津亏血瘀，主要是指津液亏虚，而致血行瘀阻不畅的病理变化。多因高热、烧伤、吐泻、汗出过多等因素，使津液大量消耗，渗入脉内之津缺乏，血中之津不足，血液浓缩而瘀阻不畅。临床表现除有津液不足的症状外，还可见舌质紫绛，或有瘀点、瘀斑，或肌肤干涩，甚则甲错，并有落屑，或见斑疹显露等症状。
12．津枯血燥
津枯血燥，是指津液亏乏，甚则枯竭，导致血燥虚热内生或血燥生风的病理变化。津液是血液的重要组成部分，津血又同源于水谷精微，若因高热伤津，或烧伤而致津液大伤；或久病年迈，脏器功能减退，致使津液生成不足；或阴虚痨热，暗耗津液等，均可导致津枯血燥。临床可见心烦，口、鼻、舌、咽干燥，肌肉消瘦，尿少，大便干，肌肤甲错，皮肤干燥脱屑，全身瘙痒，舌红少津，脉细数等症。
13．血瘀水停
血瘀水停，是指血液瘀滞与津液停蓄同时并见的病理变化。其形成原因或由于血液瘀阻，导致津液代谢障碍而水液停聚；或先病津液停贮，聚为痰饮，或为水肿，阻滞血液运行而致血瘀，最终形成血水停滞或痰瘀互结的病理变化。血瘀水停常以气的病理变化为中介，即血瘀则气滞而水停，水停则气滞而血瘀。故血瘀常伴水停，水停亦多血瘀。如心阳亏虚，运血无力，心血瘀阻，除见心悸、气喘、胸闷胸痛、口唇爪甲青紫、舌有瘀点或瘀斑，甚则胁下痞块等症状外，还可见到面目浮肿、下肢水肿等症；而水肿病人，也可见到面色晦暗、唇舌青紫、舌上有瘀点、瘀斑、舌下血脉怒张等血瘀症状。
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