特别策划 ▎六味地黄丸，你用对了吗？

在基层临床，六味地黄丸是一种极其常用的药物，倍受医生与患者青睐。因为六味地黄丸具有滋阴补肾之功效，人们常常用其来“补肾”。除此之外，部分医生和患者常常这样认为“牙齿松动，补肾固齿丸或者六味地黄丸；腰膝酸软、潮热盗汗，六味地黄丸；脱发，六味地黄丸；神经衰弱、精神疲倦、男性性功能减退和性冷淡，六味地黄丸；前列腺增生，六味地黄丸；糖尿病患者的辅助治疗，六味地黄丸；抵抗力下降，六味地黄丸；更有甚者，有人认为，六味地黄丸可以有病防病，无病保健。”一时之间，此药成了人们心目中无所不能的“万应灵丹”。六味地黄丸果真如此神奇吗？围绕六味地黄丸的功能主治，陕西省基层医生牛银朋提出了以下几个疑问，本刊特邀请浙江中医药大学附属温州中医院肾内科董飞侠教授给予解答。

1.六味地黄丸明确说明可“滋阴补肾，用于肾阴亏损”，中药应用讲究辨证论治，请问肾阴亏损与肾阳不足的辨证关系以及临床症状主要表现在哪几个方面？

专家解答

中医认为肾主藏精，为人体生长、发育、生殖之源；为生命活动之根，故称为先天之本。肾主五液以维持体内水液的平衡；肾主骨，生髓，以使骨坚齿固，脑充发荣，精力充沛。

肾虚的类型

中医认为肾虚分为5种，肾精虚、肾阳虚、肾阴虚、肾气虚、肾阴阳两虚。

●肾精虚：眩晕耳鸣，腰膝酸软，性功能减退，男子精少，女子“天癸”早竭，过早衰老，神疲健忘，舌淡苔少，脉沉细等。

●肾气虚：气短自汗、倦怠无力、面色[白光] 白、小便频多、遗精早泄、舌苔淡白、脉细弱。

●肾阳虚：俗称命门火衰，则有阳虚的临床表现，如畏寒、肢冷、小便清长、面色[白光]白、性欲减退、阳痿早泄、舌淡苔白、脉沉迟。

●肾阴虚：俗称肾水不足，除有肾虚的表现外还有阴虚的临床表现，如五心烦热、潮热盗汗、口干舌燥、尿黄便干、舌红少苔、脉细数。

●肾阴阳两虚：五心烦热、盗汗或自汗、四肢发凉、遗精失眠、多梦、舌红无苔、脉细数或舌淡苔白、脉沉迟。

肾阳虚和肾阴虚的区别和关联

两者的区别在于，如果肾阴虚是物质上的缺乏，肾阳虚就是功能上的不足。物质上的缺乏就是腰膝酸软、头晕、五心烦热等；功能上的不足如四肢不温、手脚发凉、畏寒怕冷、性欲减退、阳痿(注：中医有阴虚生内热，阳虚生外寒)。

六味地黄丸适宜肾阴虚者应用，简要判断阴虚的方法：先看舌头，如舌质红、经常口干舌燥；再看脉搏，是否脉细且跳得快；最后，是否常有潮热、手足心热、盗汗、遗精、失眠、头晕、腰膝酸软的症状。

但是，需要注意的是，肾阳虚与肾阴虚的一些症状是有共性的，比如说都可能出现腰膝酸软、四肢乏力。在临床中肾阳虚和肾阴虚也不是截然分开的。比如，在临床上经常遇到这样的患者，不管是肾阴虚还是肾阳虚，如果匮乏到一定程度了，就是阴损及阳，阳损及阴，肾阳虚时间长了会有肾阴虚的症状。

因此临床中在补肾阳的时候，一定也要兼补肾阴，做到阴中求阳；在补肾阴的时候也不是一味地只用补肾阴的药物，有时会加少量温阳药物。

2.日常门诊中每天都会遇到许多腰痛患者，他们往往都说腰痛是肾虚引起的，这些患者中盲目自行服用六味地黄丸的不在少数。请问，从中医角度讲，腰痛可由哪些原因引起，该如何治疗？

专家解答

临床腰痛有许多种，但并非所有腰痛都是肾虚引起的。以下就临床腰痛常见的类型及治疗方法简述如下。

寒湿腰痛

这是临床上最多见的类型，多在冬天发作，特别是寒冷和潮湿的地方，表现为腰重痛、酸楚不适、下坠感，或者给患者带来一种精神不爽的无名感觉。治疗上可以选用散寒化湿的中药，例如肾着丸、腰痛宁、壮骨关节丸等。也可选用理疗或膏药外用，温散腰部寒湿。

瘀血腰痛

这种腰痛大部分见于体力劳动者，例如建筑工人、搬运工人或者长途汽车司机等较重的体力劳动者。由于腰部过度疲劳，血流不畅，积瘀成疾，一年四季均可发病。表现为腰部刺痛，甚至放射至下肢，给患者带来极大的痛苦，往往影响正常工作。

治疗上可以选用活血化瘀的中药，例如血府逐瘀汤、抗骨质增生胶囊、红花药酒等，腰椎间盘突出者可以考虑手术治疗。

肾虚腰痛

这种腰痛大部分见于患有慢性肾脏疾病、慢性前列腺炎、房劳过度以及各种原因导致的肾精亏虚，肾阴亏虚或者肾阳亏虚的患者。表现为腰部空痛、遗精盗汗、阳痿早泄。患者往往精神萎靡，影响正常的工作及学习。治疗上可以选用补肾益精的中药，例如六味地黄丸、金匮肾气丸、桑螵蛸散、金锁固精丸等。

血虚腰痛

这种腰痛大部分见于产后失血、子宫肌瘤、月经过多或者其他原因引起的贫血症。表现为腰部酸痛、腰腿无力、头晕眼花等。治疗上可选用补血养血的中药，如阿胶、八珍丸、龙眼肉等。

湿热腰痛

多见于嗜食肥甘、形体肥胖之人，或见于肾结石或者输尿管结石的患者，或见于南方沿海潮湿的地方，表现为腰部绞痛、血尿等。治疗上可选用清热利湿的中药，如四妙丸、排石汤等。

3.六味地黄丸是否如人们所说的那样，可以治疗牙齿松动、头发脱落、骨蒸潮热、盗汗、神经衰弱、精神疲倦、男性性功能减退和性冷淡、前列腺增生以及糖尿病患者的辅助治疗？

专家解答

如今，由于生活节奏快，身体比较劳累，物质的消耗就显示出来了，所以现代人主要有肾阴虚的倾向。

如果确实是出现肾阴虚，服用一些六味地黄还是比较有效的，但是六味地黄丸不是万能的补药，临床上应当以辨证为用药之准则。如果出现牙齿松动、头发脱落、骨蒸潮热、盗汗、神经衰弱、精神疲倦、男性性功能减退和性冷淡、前列腺增生以及由肾阴虚引起的糖尿病，那么应用六味地黄丸作为辅助治疗则无可厚非。但如果上述情况是肾阳虚引起的糖尿病，此时应用六味地黄丸则适得其反，不但补不了肾阳，反而会雪上加霜，导致疾病的加重。

4.服用六味地黄丸时需要注意哪些问题？

专家解答

在应用六味地黄丸时需要注意以下几个问题。

绝不可滥用

是药三分毒，六味地黄丸也不例外。对于健康人群，如果没有明显肾阴虚的症状，不适宜自行长期服用六味地黄丸；明显是阳虚(包括肾阳虚、脾阳虚)的人不宜服用，否则会导致疾病“雪上加霜”。

中医里认为，“虚”主要是功能低下、营养缺乏的结果。肾虚会表现出与肾相关的功能减退，比如大脑反应慢、性功能低下、容易骨折、贫血、憋不住尿、腰腿发软等，但需要注意的是，很多中年人出现上述症状的原因多是因心理压力过大造成的，而并非真正意义上的肾虚。如果本来不需要补肾的人吃了补肾药，不但对身体无益，还会破坏人体内各脏器的阴阳平衡。

需慎用的人群

①肾阴虚但脾胃功能不好的人不宜服用。因为六味地黄丸是偏于补阴的药，配方中阴柔的药多一些，服用后会妨碍消化功能。因此，脾胃虚弱、大便稀、消化不良者应慎服。老年人一般脾胃功能不强，服用也要谨慎。

②年轻人或有肝脾湿热、肺热者，服用后会加重湿热，可能导致口舌生疮、小便发黄，需要慎用。

③六味地黄丸不利于解表散邪，感冒时最好不要服用。

疗程要适宜

针对各类疾病，服用六味地黄丸的前提是中医辨证为肾阴虚，在服用时间上也应有区别。如更年期综合征要用几个月甚至半年以上；慢性疲劳综合征建议先用半个月再根据病情调整；若用于治疗高血压、糖尿病，可能需要长期服用。需要注意的是，即使对于适宜人群，六味地黄丸也不宜连续长期应用。一般主张服用1个月后，停1周；或服用1周，期间停1～2 d。

其他

六味地黄丸不能与利福平同服，因为其中含有山萸肉，味酸，可析出大量有机酸，同用会增加药物对肾脏的毒性。另外，在服用六味地黄丸时要戒烟酒、避免食用辛辣食物。

链接：女性肾虚的辨证及食疗方法

通常，人们认为补肾多见于男性。事实上，女性肾虚也时有发生。过去肾虚亏多见于更年期的女性，可如今，二三十岁的年轻女性肾虚的病例却逐渐增多。

女性肾虚的主要表现

女性肾虚主要表现为腰酸腿软、浑身无力、怕冷、没胃口，一般还有明显的外在表现，如整个人干巴巴、皮肤早早出现皱纹、头发毛糙。除此之外，还可能出现月经周期不准，内分泌紊乱，严重者可导致不孕。

女性肾虚的食疗方法

女性肾虚主要为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚。

●肾气虚：容易腰酸，但是手脚不冷。如果是肾气虚，保持良好的生活习惯，多进食补肾的食物即可，比如多吃核桃、芝麻、豆类。

●肾阳虚：主要表现是怕冷，腰酸，夜间小便多，容易发胖，痰多，月经量少。女性肾阳虚，会导致排卵量少、排卵周期拉长，不容易怀孕。可服用阿胶膏。

●肾阴虚：症状相对严重，手心、手背发热，容易心烦，不容易入睡，脾气急躁，这种肾虚更难怀孕。肾阴虚说明身体不仅虚还上火，对于食物要好好调整，少吃羊肉、牛肉，多吃红枣、核桃和鱼类，一年四季均可吃清补的铁皮枫斗。

作者

浙江中医药大学附属温州中医院肾内科　董飞侠

陕西省商洛市商州区大荆镇西荆街西京大药房　牛银朋