头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松之间的区别！

作者：Gcplive

来源：药评中心

头孢菌素类药物众多，包括注射制剂与口服制剂，但临床上最被大家所熟知的还是头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松。这三种头孢类抗生素之间有什么区别？

一、头孢菌素分类及特点

肾毒性：

第一代头孢菌素＞第二代头孢菌素＞第三代头孢菌素。

头孢唑林：

属第一代头孢菌素，若与呋塞米等强利尿药、氨基糖苷抗生素合用，可能增加肾毒性，需密切监测肾功能。

二、化学结构

1.五水头孢唑林

头孢唑啉结构中的含硫基团在某些条件下易发生断裂，导致相关杂质增加。五水头孢唑林，具有特殊的隧道式空腔结构，使含硫基团包裹在空腔中，稳定性得到明显改善。

2.配伍禁忌

头孢曲松不得与含钙溶液混合或同时使用。头孢唑林与氯化钙、葡萄糖酸钙、葡庚糖酸钙存在配伍禁忌。

三、抗菌谱

头孢唑林：主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性。

头孢呋辛：对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性。

头孢曲松：对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，对草绿色链球菌、肺炎链球菌等亦具有较强抗菌活性。

四、药动学

头孢曲松半衰期约8小时，一天只需给药一次。

头孢曲松可透过血脑屏障，常用于细菌性脑膜炎的经验治疗，但需警惕头孢菌素脑病。

头孢菌素脑病：

头孢菌素进入脑脊液后，可拮抗γ-氨基丁酸（抑制性递质）与受体结合，提高神经系统的兴奋性，导致患者兴奋多语、幻觉、躁狂、肢体震颤、癫痫或精神病发作等。

五、适应症

头孢类抗生素对厌氧菌的抗菌活性较差。当头孢曲松用于腹腔感染时，需要与甲硝唑合用。

六、围手术期用药

手术部位感染最常见的病原菌是葡萄球菌，其次是大肠埃希菌、肠杆菌、克雷伯菌等。

头孢唑林：与其他第一代头孢菌素相比，对G-菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌）具有良好抗菌活性，半衰期（1.9小时）较长，常作为外科手术预防用药。

预防应用抗菌药物的方法：

术前0.5~2小时给药。

静脉快速滴入，溶媒量100～150m为宜，30分钟滴完，否则达不到有效浓度。

抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和手术结束后4小时，总的预防用要时间不应超过24小时。

常用剂量/次：头孢唑林1~2g，头孢呋辛1.5g，头孢曲松1~2g。