张玉华
赣县人民医院(江西赣县341100)
【摘要】 目的 对几种常用药物单独用药治疗口腔溃疡的临床疗效进行评价。方法 考察
口腔溃疡161例，分析单独使用双料喉风散、蜂蜜、西咪替丁和双黄连口服液几种不同方法
治疗口腔溃疡的效果。
结果 总有效率为西咪替丁最高，为90.2%，双料喉风散其次，为85%，蜂蜜和双黄连口服液最低，分别为71.4%和73.7%。
结论 几种常用药物单独用药治疗口腔溃疡总有效率均较低。
【关键词】 口腔溃疡双料喉风散 蜂蜜 西咪替丁 双黄连口服液 单独用药
［中图分类号］R781.05［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)4-75-03
口腔溃疡是口腔常见病、多发病，影响身体健康，仅次于龋齿病，牙周病排列第3位。口腔溃疡是指口腔内黏膜表皮细胞因种种原因而发生上皮破坏脱落。由于黏膜组织层含有血管神经，所以破溃后出现疼痛甚至出血、饮食不佳等症状［１］。临床上有些常用的方法，如双料喉风散、蜂蜜、西咪替丁、双黄连口服液等单独用药治疗，也有联合用药治疗的方法［４］。几种常用的治疗口腔溃疡的药物介绍如下：
双料喉风散：双料喉风散具有清热解毒、止痛、消肿，促进溃疡愈合的功效，且局部用药，可使药物直接作用于病损部位，充分发挥局部吸收的作用，而且这些细微粉末可吸附溃疡表面的渗出液，在溃疡表面形成保护膜，减轻外部刺激，缓解疼痛，改善局部血液循环，促进溃疡黏膜修复和愈合。
蜂蜜：食用蜂蜜能迅速补充体力，消除疲劳，增强对疾病的抵抗力。蜂蜜还有杀菌的作用，经常食用蜂蜜，不仅对牙齿无妨碍，还能在口腔内起到杀菌消毒的作用。蜂蜜能治疗中度的皮肤伤害，将蜂蜜当做皮肤伤口敷料时，可减少渗出、减轻疼痛，促进伤口愈合，防止细菌感染。实验证实，蜂蜜对链球菌、葡萄球菌、白喉等革兰阳性菌有较强的抑制作用。
西咪替丁：西咪替丁有显著抑制胃酸分泌的作用，能明显抑制基础和夜间胃酸分泌，也能抑制由组胺、分肽胃泌素、胰岛素和食物等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低，对因化学刺激引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用，对应激性胃溃疡和上消化道出血也有明显疗效。因具有较强的改善溃疡损伤处基底部组织循环状态作用，故可用于口腔溃疡的治疗。
双黄连口服液：双黄连口服液的主要成分：金银花、黄芩、连翘。金银花为忍冬科忍冬属植物忍冬及同属植物干燥花蕾或带初开的花。金银花自古被誉为清热解毒的良药。它性甘寒气芳香，甘寒清热而不伤胃，芳香透达又可祛邪。金银花既能宣散风热，还善清解血毒，用于各种热性病，如身热、发疹、发斑、热毒疮痈、咽喉肿痛等证，均效果显著。利用双黄连口服液的解热、抗炎、抗菌、抗病毒、对免疫功能刺激作用，对淋巴细胞的免疫活力的调节作用，有效地保护口腔溃疡创面，预防黏膜感染，对加速创面修复等方面起到了积极的促进作用。
这几种药物单独用药治疗口腔溃疡的临床比较还未见报道，为验证这几种不同方法治疗口腔溃疡的疗效，笔者考察了2011年7月至2011年12月我院口腔溃疡病例161例，分为四组用药治疗患者，治疗后观察1个月。
1 材料与方法
考察口腔溃疡病例161例，使用不同的用药进行治疗。其中40例单用双料喉风散治疗，42例病人单用蜂蜜治疗，41例病人单用西咪替丁治疗，38例病人使用双黄连口服液治疗，治疗过程及治疗后定期观察1个月。
1.1 临床资料： 161例中男性76例，女性85例。年龄最大74岁，最小15岁。平均年龄43岁。其中20岁～30岁20例，31岁～40岁32例，41岁～50岁30例，50岁～72岁78例。
1.2 治疗方法
双料喉风散治疗：患者每次用药前均以生理盐水漱口清洁口腔后，将双料喉风散粉末喷至溃疡面上，3～6次/d，使其覆盖于受损黏膜表面及周边，用药后30min禁进食和饮水，睡前加强1次。蜂蜜治疗：选用3%双氧水，用棉签清洗溃疡面，清洗后涂上少许蜂蜜于患处，没天早晚各一次。西咪替丁治疗：取西咪替丁100mg，研成粉末，与2%碘甘油5ml混合后，用消毒棉签涂抹患处，3次/天。双黄连口服液治疗：使用无菌棉签蘸双黄连口服液，轻轻涂抹溃疡面。每天6次，至黏膜完全修复为止。
2 治疗结果
2.1疗效标准： 按国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［２］。治愈：症状及咽后壁淋巴滤泡完全消失；显效：用药3天-4天溃疡面愈合，溃疡周围组织黏膜充血消退，疼痛消失，进食，语言无碍；有效：用药5天-6天，溃疡面愈合；无效：用药7天以上溃疡面愈合为无效。
2.2治疗结果： 四组疗效比较见表1〖FL)〗
表1 几种治疗口腔溃疡的临床效果比较
3讨论
口腔溃疡，又称为“口疮”，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血。溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点，好发于唇、颊、舌缘等。病因及致病机制仍不明确。诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在其发生、发展中可能起重要作用。治疗主要以局部治疗为主，严重者需全身治疗。
双料喉风散主要由珍珠、人工牛黄、冰片、黄连、山豆根、甘草、青黛、人中白(煅)、寒水石等药组成。其中珍珠有化恶疮、清热解毒、消炎止痛、镇心定惊、收敛生肌、修复组织的功效，可改善病区微循环，增强局部血运和抗病能力，促进溃疡愈合；冰片具有清热散郁、消肿止痛的功效；青黛有清热解毒、凉血敛疮的功效；山豆根有清火解毒、消肿止痛的功效；人中白有清热祛瘀止血的功效；甘草具有清热解毒，调和诸药的功效，并有类激素样作用，可增强机体免疫力，愈合溃疡创伤。因此双料喉风散具有清热解毒、止痛、消肿，促进溃疡愈合的功效，且局部用药，可使药物直接作用于病损部位，充分发挥局部吸收的作用，而且这些细微粉末可吸附溃疡表面的渗出液，在溃疡表面形成保护膜，减轻外部刺激，缓解疼痛，改善局部血液循环，促进溃疡黏膜修复和愈合。双料喉风散在排除全身性疾病的基础上与对照组比较，该药能更加迅速减轻和消除疼痛，消除黏膜水肿，促进溃疡愈合，明显缩短溃疡愈合期，临床使用量未见明显的不良反应，特别对患者而言该药使用方法简单方便，价格便宜，疗效快速，对于基层医疗机构而言该药取材方便，易为患者接受，具有较高的临床应用和推广价值。之前有些研究实例表明，双料喉风散在治疗口腔溃疡方面疗效显著。林瑶（2011）在双料喉风散治疗口腔溃疡的临床疗效观察中发现，治疗组比对照组总有效率提高了2倍。其治疗方法为：治疗组患者每次用药前均以生理盐水漱口清洁口腔后，将双料喉风散粉末喷至溃疡面上，3～6次/d，使其覆盖于受损黏膜表面及周边，用药后30min禁进食和饮水，睡前加强1次。对照组以生理盐水漱口清洁口腔后涂碘甘油于溃疡处3～6次/d。
结果发现，治疗组显效21例(61.76%)，好转10例(29.41%)，无效3例(8.82%)，总有效率91.17%；对照组显效4例(11.43%)，好转7例(20%)，无效24例(70.59%)，总有效率31.43%。治疗组疗效明显优于对照组［３］。单用双料喉风散治疗口腔溃疡的例子有一些报道，但更多的双料喉风散联合其他药物，如云南白药、制霉菌素、维生素C和维生素B等，认为双料喉风散联合用药效果更好［４］。
临床经验表明，用蜂蜜涂抹患处并服用效果较好。蜂蜜是一种滋补性补益品，具有“补”、“清”两大功效，即蜂蜜可以补益脾气、扶助正气，同时能清热润燥，滋阴降火。现代药理学表明，蜂蜜对创面有收敛、营养和促进愈合作用，这主要是蜂蜜中含量抑菌物质。临床研究表明，蜂蜜对口腔溃疡具有良好的治疗效果。余艳妹（2011）研究蜂蜜治疗小儿口腔溃疡的临床观察中发现，用3%的双氧水或1：2000高锰酸钾溶液，用棉签蘸洗溃疡面，再用生理盐水或淡盐水将创面冲洗干净，清洗后涂上少许蜂蜜于患处，闭口5min左右，尽量避免咽下，每天护理三次。结果显示：100例患者中，显效（症状较治疗前明显减轻）78例（78%），有效（症状有所减轻）22例（22%），无效（治疗前后临床症状无改善）0例（0%），有效率100%。此临床研究表明，蜂蜜治疗口腔溃疡有效率100%，建议可以大力推广［５］。柯彩燕等（2008）调查了蜂蜜治疗口腔溃疡50例，其中男26例，女24例，10岁以下儿童18例，平均年龄21.3岁。结果发现，显效32例（64%），有效18例（36%），有效率100%［６］。单用蜂蜜治疗口腔溃疡的经验常有报道，但临床上较规范的观察实验并不多报道，现有的信息显示，蜂蜜治疗口腔溃疡是一个值得推广的好方法。
西咪替丁是一种H2受体阻滞剂，因其能阻止组胺与其H2受体相结合，使壁细胞胃酸分泌减少，故长期用于胃溃疡的治疗。而且具有较强的改善溃疡损伤处基底部组织循环状态作用，从而能加速修复细胞的增生修复过程。并且能减弱免疫抑制细胞的活性，增强免疫反应。有研究结果证实复发性口腔溃疡患者外周血T细胞抑制，功能下降，其免疫功能低下。所以采用西咪替丁粉末治疗轻型复发性口腔溃疡具有一定的疗效。刘小嘉（2006）在观察西咪替丁治疗口腔溃疡的疗效观察中发现，西咪替丁治疗轻型复发性口腔溃疡效果明显。其方法为：取西咪替丁100mg，研成粉末，与2%碘甘油5ml混合后，用消毒棉签涂抹患处，3次/天。对照组予2%碘甘油涂抹患处，3次/天。结果显示：治疗组5d内治愈157例，未愈13例，治愈率92.35%；对照组5d内治愈98例，未愈58例，治愈率62.82%。与对照组相比5d治愈率差异有显著性意义，证明西咪替丁粉末治疗轻型复发性口腔溃疡能明显缩短愈合期［７］。
双黄连口服液的主要成分为金银花、黄芩、连翘。金银花为忍冬科忍冬属植物忍冬及同属植物干燥花蕾或带初开的花。金银花自古被誉为清热解毒的良药。它性甘寒气芳香，甘寒清热而不伤胃，芳香透达又可祛邪。金银花既能宣散风热，还善清解血毒，用于各种热性病，如身热、发疹、发斑、热毒疮痈、咽喉肿痛等证，均效果显著。利用双黄连口服液的解热、抗炎、抗菌、抗病毒、对免疫功能刺激作用，对淋巴细胞的免疫活力的调节作用，有效地保护口腔溃疡创面，预防黏膜感染，对加速创面修复等方面起到了积极的促进作用。王爱云等（2011）在研究双黄连口服液与雷尼替丁治疗口腔溃疡临床观察中就发现，其治疗口腔溃疡的效果非常理想。其方法为：使用无菌棉签蘸双黄连口服液，轻轻涂抹溃疡面。每天6次，至黏膜完全修复为止。结果发现：96例口腔溃疡患者，用双黄连口服液涂抹后修复时间最短2d，最长9d，其中7例溃疡患者的修复时间为2d，28例溃疡患者的修复时间是3d；41例口腔溃疡患者的修复时间为4d，13例口腔溃疡患者修复时间是5d，7例口腔溃疡修复时间为5d之上。其总有效率比对照组高出84%［８］。
本研究的目的在于考察对比几种常用的治疗口腔溃疡的方法，这几种方法都是单独使用一种药物治疗的，从总有效率来看都不是太高，和口腔溃疡的联合用药治疗效果还是有一定的差距［４］，但这给下一步的联合用药提供基础研究数据，为更好提高疗效，增加治愈率提供临床数据支持。
参考文献
［１］叶庆林．Mysteclin治疗复发性口腔溃疡：对照研究［Ｊ］．国外医学口腔医学分册，1980，7(4):15．
［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.90-94
［3］ 林瑶. 双料喉风散治疗口腔溃疡79例临床疗效观察:中国校医［Ｊ］.2011,25(9):658.
［4］张玉华,刘达炳.双料喉风散联合用药治疗口腔溃疡的临床疗效:赣南医学院学报［Ｊ］.2010,60(6):974.
［5］余艳妹.蜂蜜治疗100例小儿口腔溃疡的临床观察:中外妇女健康［Ｊ］.2011,19(7):
［6］柯彩燕,王少芳,戴燕婷等.蜂蜜治疗口腔溃疡的临床观察:全科护理［Ｊ］.2008,6(11):3051
［7］刘小嘉.西咪替丁局部治疗复发性口腔溃疡170例疗效观察:柳州医学［Ｊ］.2008,19(4):199-200.
［8］王爱云,王志刚.双黄连口服液与雷尼替丁治疗口腔溃疡临床观察:当代医学［Ｊ］.2011,19(3):148-149.
