中医书友会第3524期
每天一期，陪伴中医人成长I导读：小编在梳理本文时，禁不住慨叹老前辈的临床辨证的细致入微，启迪后学、分析医理时，思路清晰且易懂。前辈夏度衡，与李聪甫、刘炳凡、谭日强、欧阳锜，并称为“湖湘五大名老中医”，是民国至20世纪末享誉全国的五位湖湘中医学家。本文2400字，虽略带古文风，但强烈建议大家找一个安静的环境，一口气读完这篇文章。绝对会让你酣畅淋漓，收获满满。
盛夏即将来临，小编最近会多发一些温病类的文章。打算连续几天，连发几篇一个主题（比如温病）的文章，不知大家觉得如何？
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忌把湿证当虚治
经验/夏度衡 整理/金世明
简介：夏度衡，1912-1992，湖南安化人，夏度衡与李聪甫、刘炳凡、谭日强、欧阳锜。是民国至20世纪末享誉全国的五位湖湘中医学家，并称为“湖湘五大名老中医”。
1936年毕业于湖南国医专科学校，后又拜师于中医名家郑守谦先生门下精修医术。擅长中医内、妇、儿科，在胃肠病、肝病、脑神经病的中医疗法方面有较深的研究。全国著名老中医、湖南中医学院附属第一医院学术顾问、内科教授、主任医师。
医家叶天士曰：“且吾吴（指江苏吴县一带——金注）湿邪害人最广。”岂独吴县？岂只江浙？湖南地区，何不如此。
湿邪伤人甚广的原因有江南气候潮湿，有酒客里湿素盛，有生冷甜腻伤脾。然，有时辨证不明，错将湿证当虚证，误投滋腻补品反助湿生痰，致疾病缠绵难解，百症丛生，是值得注意的一个问题。
案一：不能参加生成劳动
1978年11月20日，有一宁乡县患者前来就诊。
黄姓，男，34岁。诉头昏乏力，心慌易惊，稍劳则加重。食欲渐减，睡眠不安，日见消瘦，曾多方求医不效，已有两月不能参加生产劳动。
察其神疲懒语，舌淡稍胖，苔白而腻，两脉濡弦。
问其初病之日？曰：当年7月中暑之后逐渐而致。
问头昏是否兼重胀之感？答：有。
周身是否感酸软？答：正是。
是否心烦？曰：胸闷时则烦躁明显。
复看其随身携带的处方，大多为“补中益气”、“人参养营”、“归芍六君”加减，此湿证误治也。
病根仍在长夏之湿。遂投“苓桂术甘”合芳香化湿之品，先后八剂，精神渐复，食欲转好，诸证渐除，高兴而归。
处方一：苍术10g，云苓10g，桂枝5g，藿香10g，叩壳5g，法夏10g，杏仁10g，苏叶10g，力曲10g。
处方二：同原方（小编按：处方一），以白术易苍术。
小编读到这里有个疑问，就是，为什么夏度衡先生要开两张一模一样的处方，而且只是把白术变成了苍术呢？欢迎留言区写下你的想法
案二：原因不明的腹泻
又如湖北安陆县一干部，吴姓，男，40岁，长沙市人，1979年2月24日来诊。
患者自1973年以来，多次短期腹泻，原因不明。近三个月来，大便每日三次以上，不成形，量多。伴肠鸣，稍腹胀，且盗汗，间作咳嗽、吐痰，明显退瘦。既往有肺结核病史。在当地和长沙连续诊治三个月，不见好转。先后疑为“肠结核”、“慢性非特异性结肠炎”等病。
自诉服用女贞子、当归等滋补类中药后反感腹痛，且大便次数增多，舌淡红，苔薄白微腻，脉小而弦。
叶天士曰：邪留三焦，“则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。”三焦孤腑，气化总司，通调水道也。
处方：柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，陈皮6g，茯苓10g，枳壳10g，竹茹10g，生牡蛎15g。服四剂后诸症好转，自照原方又服四剂。
二诊时诉：服上方八天中，大便仅有一天为两次，其余均每日一次，肠鸣诸症也大为好转，已不盗汗，现每餐能进食三两。续原方加党参12g，甘草10g，龙骨15g，十剂。
3月13日患者从湖北来信，告多年缠身的腹泻痼疾已告痊愈。
见信后，目睹治疗经过的进修、实习医生要我谈谈辨别湿、虚二证的经验。经验有限，略述于后。
谈谈辨别湿、虚二证的经验
湿为阴邪，其性重浊、粘滞。它侵及人体，留滞脏腑经络，最易阻碍气机，损伤阳气。
脾主运化，喜燥恶湿，故湿邪留滞，又常先困脾。脾为湿困，运化无权，湿邪则更为弥漫作疾，脾阳因而益虚，故湿、虚见症每多挟至。
湿之见症与虚之见症又有不少貌似雷同之处，一时不易区别。
此刻，辨证的关键何在呢？古人有云：证之不辨察于脉，脉之不辨察于舌。
在察舌上，有两点特别值得注意：
一、湿证之舌多质淡、体胖；血虚之舌质亦淡，但体不胖。故察舌体很重要。
二、湿证之舌苔多厚腻；虚证之舌少苔或无苔。
但有的患者因苔厚、口粘、气重而人为地清刮其苔；有的则因进食不久而苔有所减。此时苔虽不厚腻，然病人必有口中粘滞之感，饮食寡然无味，仍应辨其舌象属湿而不属虚。
问题是我们有时因体察不细而易将湿证之濡脉当虚脉，错认湿证之舌象为虚证之舌象。
这时若问诊过简，审证不求因，缺乏足够的辨证资料，则更易忽视湿之见症（如头昏重似裹，四肢困乏流胀，胸闷不适，饱胀不饥，大便溏而不畅，嗜睡等等，但临床并非一一皆见），而为病人诉说头昏得很，全身无一点劲，不想吃饭，睡眠不好，瘦得厉害等等所误投下补药。
若兼补，问题尚不甚大。若重补，投以大堆甘腻滋养之品，显然更加助长湿邪，有如用黄油去洗沾机油之手，何日能净呢？无怪叶氏在《临证指南》谈治湿用药心得时告戒：“甘酸腻浊，在所不用”也。
论上之时，有位青年同行又问：久病，见虚而不治虚，何以体现治病求其本的原则呢？
人的正气为本，邪气为标，一般而论，确系如此。然标本之函义，并非一成不变，切忌刻舟求剑，认定看死。
《灵枢·病本篇》曰：
先病而后逆者，治其本；先逆而后病者，治其本；先寒而后生病者，治其本；先病而后生寒者，治其本；先热而后生病者，治其本。
就反复给我们指出了先发病的为本，继发病的为标，发病的原因为本，表现的症象为标。
以上两个病例也确有不少虚象，但此时虚象皆由湿邪所造成，则虚象为标，湿邪为本。湿邪不除，虚象怎去呢？此时治湿正是求其本。“祛湿则健脾”，“通阳不在温，而在利小便”，古人也早有论述。
诚然，并不是在治湿的过程中全然不可用补药。湿去或湿大部已去时，酌加补药以帮助正气更快地恢复，当然是可以的，有时还是非常必要的。
病例二在腹泻基本控制，肠鸣诸症大为好转后，我们将原方加上党参，甘草，便就是取二药扶脾养胃，补中益气之功。
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